Rayonnements ionisants
Radiographie et scanner utilisent des rayons X. La dose reçue est mesurée et contrôlée. Pour un scanner thoracique, elle équivaut à environ 6 mois d'exposition naturelle au rayonnement ambiant. Source : IRSN, 2023.
Guide Radiologie
Les examens d'imagerie médicale
Radio, scanner, IRM, échographie : comprendre chaque technique pour mieux vivre son parcours — Chaque année, plus de 80 millions d'actes d'imagerie sont réalisés en France. Derrière ces chiffres, des millions de personnes qui reçoivent une ordonnance sans toujours savoir ce qui les attend. Ce guide est fait pour elles, et pour ceux qui les accompagnent.
La vraie question que se posent la plupart des patients en recevant une ordonnance d'imagerie n'est pas technique. C'est : est-ce grave ? Pourquoi maintenant ? Et qu'est-ce qui va se passer ensuite ? Ce guide ne répond pas à la place du médecin, mais il aide à comprendre l'environnement dans lequel on entre, pour que l'inquiétude laisse un peu de place à la clarté. Chaque technique d'imagerie a son langage, ses contraintes, ses durées. Savoir à quoi s'attendre, c'est aussi savoir quoi demander, et comment lire ce qui vous sera rendu ensuite. « L'ordonnance d'imagerie est souvent vécue comme une boîte noire : on ne sait pas ce qu'on va trouver à l'intérieur. Comprendre l'examen qu'on vous prescrit, c'est déjà reprendre un peu de contrôle. » — Société Française de Radiologie, guide du patient, 2023
Sources :
L'imagerie médicale en France
La radiologie est l'une des disciplines médicales les plus sollicitées. Quelques données pour situer l'ampleur de ces pratiques et comprendre leur place dans le système de santé.
Le saviez-vous ?
Dans une enquête menée auprès de patients ayant subi une IRM (imagerie par résonance magnétique), plus de 60 % déclaraient ne pas avoir reçu d'explication sur le déroulement de l'examen avant d'entrer en salle. Pourtant, les études montrent que les patients correctement informés expriment significativement moins d'anxiété et bougent moins pendant l'acquisition des images, ce qui améliore directement la qualité des clichés.
Source : Journal of Magnetic Resonance Imaging, 2022Les grandes techniques d'imagerie
Il n'existe pas un seul type d'imagerie médicale, mais plusieurs familles de techniques, chacune reposant sur un principe physique différent et adaptée à des situations cliniques précises.
| Technique | Principe | Ce qu'elle explore | Durée moyenne |
|---|---|---|---|
| Radiographie standard | Rayons X | Os, poumons, abdomen | 5 à 10 min |
| Echographie | Ultrasons | Organes abdominaux, coeur, vaisseaux, grossesse | 15 à 30 min |
| Scanner (TDM) | Rayons X en coupe | Organes, vaisseaux, traumatismes, cancer | 10 à 20 min |
| IRM | Champ magnétique | Cerveau, moelle épinière, articulations, tissus mous | 30 à 60 min |
| Scintigraphie | Traceurs radioactifs | Thyroïde, os, coeur, poumons | 1 à 4 h selon examen |
| TEP-scan | Tomographie par émission de positons | Cancers, métastases, maladies neurologiques | 1 h 30 à 2 h |
Bon à savoir. L'échographie et l'IRM (imagerie par résonance magnétique) n'utilisent pas de rayonnements ionisants. Elles sont sans danger connu pour la santé et peuvent être prescrites sans restriction de fréquence, y compris chez la femme enceinte pour l'échographie.
Les trois grandes familles selon le principe physique
Ultrasons
L'échographie repose sur des ondes sonores à haute fréquence, totalement inoffensives. C'est la technique de référence pour le suivi de grossesse et l'exploration des organes abdominaux en première intention.
Champ magnétique
L'IRM utilise un puissant champ magnétique et des ondes radio. Elle offre une résolution exceptionnelle des tissus mous. Certains implants métalliques peuvent constituer une contre-indication : à vérifier avant l'examen.
Qui prescrit, qui réalise, qui interprète
L'imagerie médicale implique plusieurs intervenants dont les rôles sont complémentaires et distincts. Les connaître aide à mieux naviguer dans le parcours de soins.
En France, un examen d'imagerie suit un circuit précis. Le médecin prescripteur, généraliste ou spécialiste, rédige l'ordonnance après avoir posé une indication clinique. Le radiologue est le médecin spécialiste qui supervise et interprète les images : il rédige un compte-rendu structuré adressé au prescripteur. Le MERM (manipulateur en électroradiologie médicale) assure la réalisation technique au quotidien.
Le saviez-vous ?
Les images d'imagerie médicale font légalement partie de votre dossier médical. Vous avez le droit d'en obtenir copie à tout moment, sans justification, et de les conserver à vie. La comparaison avec des examens antérieurs peut changer radicalement l'interprétation d'une image et éviter des explorations complémentaires inutiles.
Source : Article L1111-7 du Code de la santé publique, mise à jour 2022Second avis. En cas de doute sur l'interprétation ou avant une décision thérapeutique importante, il est tout à fait légitime de demander un second avis radiologique. Cette pratique est encouragée par la Haute Autorité de Santé dans les situations complexes, notamment oncologiques. Source : HAS, 2023.
Quel examen pour quelle situation
Le choix d'une technique d'imagerie n'est jamais arbitraire. Il obéit à des critères médicaux stricts : la zone à explorer, la question clinique posée et le profil du patient.
La radiographie standard est l'examen de première intention pour toute suspicion de fracture. Rapide et disponible partout, elle identifie la grande majorité des lésions osseuses. En cas de doute ou de fracture non visible, le scanner ou l'IRM peuvent être demandés en deuxième intention.
L'échographie abdominale est l'examen de première intention : elle explore le foie, la vésicule biliaire, le pancréas, les reins et la vessie sans rayonnement. Le scanner abdomino-pelvien est demandé en urgence ou lorsque l'échographie est non concluante, notamment pour les douleurs aiguës nécessitant une décision chirurgicale rapide.
L'IRM cérébrale est la technique de référence pour explorer le cerveau et la moelle épinière. Elle détecte des lésions invisibles au scanner : sclérose en plaques, accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique précoce, tumeurs cérébrales. Le scanner cérébral est utilisé en urgence (suspicion d'hémorragie, traumatisme crânien) car plus rapide d'accès.
Le bilan d'extension et le suivi des cancers font appel à plusieurs techniques complémentaires. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien est la référence pour les métastases viscérales. Le TEP-scan (tomographie par émission de positons) détecte l'activité métabolique des cellules tumorales, utile pour le bilan initial, l'évaluation de la réponse au traitement et la détection de récidives. Source : INCa, 2024.
L'échographie obstétricale est l'examen de référence pendant la grossesse, réalisée systématiquement à 12, 22 et 32 semaines d'aménorrhée. Elle n'utilise pas de rayonnements ionisants et ne présente aucun risque connu pour le foetus. L'IRM peut être réalisée si nécessaire, en général après le premier trimestre. La radiographie et le scanner sont évités sauf urgence absolue. Source : HAS, 2022.
Ce qu'il faut savoir avant de prendre rendez-vous
Quelques points pratiques pour bien organiser sa démarche dès la réception de l'ordonnance.
La prise de rendez-vous peut se faire directement auprès du cabinet ou centre d'imagerie, ou via les plateformes de prise de rendez-vous en ligne. Précisez toujours la nature de l'examen prescrit : les délais varient selon les techniques et les territoires.
Délais de rendez-vous. Les délais moyens d'accès à l'IRM dépassent 30 jours dans certains départements. En cas d'urgence médicale signalée par votre médecin, précisez-le lors de la prise de rendez-vous : des créneaux prioritaires existent. Source : Drees, rapport accès aux soins, 2023.
Apportez toujours votre ordonnance, votre carte Vitale, votre attestation de mutuelle, et si possible les comptes-rendus des examens d'imagerie précédents concernant la même région anatomique. Ces éléments permettent au radiologue de contextualiser son interprétation et d'éviter des examens redondants.
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Questions fréquentes
Le scanner (ou tomodensitométrie, TDM) utilise des rayons X pour obtenir des images en coupe du corps. Il est rapide et performant pour les os, les poumons, les vaisseaux et les organes abdominaux. L'IRM utilise un champ magnétique puissant et des ondes radio, sans rayonnement ionisant. Elle offre une résolution supérieure pour les tissus mous : cerveau, moelle épinière, articulations, muscles. Elle est plus longue et plus bruyante que le scanner. Le choix dépend de la question médicale posée.
Les examens utilisant des rayons X délivrent une dose de rayonnements ionisants mesurée et contrôlée. Pour une radiographie des poumons, la dose équivaut à quelques heures d'exposition naturelle. Pour un scanner thoracique, elle correspond à environ 6 mois d'exposition naturelle. Ces doses, dans le contexte d'un suivi médical raisonnable, ne présentent pas de risque significatif. Si vous êtes enceinte ou pensez l'être, signalez-le systématiquement. Source : IRSN, 2023.
Oui. Le libre choix du praticien et de l'établissement est un droit fondamental du patient (Article L1110-8 du Code de la santé publique). Vous pouvez vous rendre dans n'importe quel cabinet ou centre d'imagerie conventionné de votre choix. Certains examens spécialisés (IRM 3 Tesla, TEP-scan) ne sont disponibles que dans certains établissements.
Il n'existe pas de durée légale imposée au patient. En pratique, il est vivement conseillé de conserver ses documents d'imagerie le plus longtemps possible, idéalement à vie pour les examens importants. De plus en plus de centres proposent un accès numérique aux images. Le dossier médical partagé (DMP), accessible via Mon espace santé, peut servir de coffre-fort pour ces documents. Source : Ameli.fr, 2024.
Webographie & Sources
Ressources externes de référence pour approfondir vos connaissances sur les examens d'imagerie médicale.
drees.solidarites-sante.gouv.fr
Drees : Activité et conditions d'exercice des professionnels de santé, rapport annuel, 2023. drees.solidarites-sante.gouv.fr
Source :
sfrnet.org
Société Française de Radiologie (SFR) : Guide patient : comprendre les examens d'imagerie, 2023. sfrnet.org
Source :
irsn.fr
IRSN : Exposition de la population française aux rayonnements ionisants liée aux actes de diagnostic médical, 2023. irsn.fr
Source :
has-sante.fr
HAS : Recommandations de bonne pratique : indications de l'imagerie dans les parcours de soins, 2023. has-sante.fr
Source :
conseil-national.medecin.fr
CNOM : Atlas de la démographie médicale en France, 2024. conseil-national.medecin.fr
Source :
Journal of Magnetic Resonance Imaging : Patient anxiety and information needs before MRI: a systematic review, 2022.
Journal of Magnetic Resonance Imaging : Patient anxiety and information needs before MRI: a systematic review, 2022.
Source :
Sélection éditoriale Hospitalidée. Toutes les sources citées dans ce guide sont accessibles librement en ligne.
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