Dépistage organisé du cancer du sein (50-74 ans)

Depuis 2004, toutes les femmes de 50 à 74 ans résidant en France reçoivent une invitation par courrier tous les 2 ans pour réaliser une mammographie de dépistage gratuite. Ce programme coordonné par Santé Publique France vise à détecter précocement les cancers du sein, première cause de mortalité par cancer chez la femme (12,000 décès/an). L'examen comprend : mammographie bilatérale (2 incidences par sein), examen clinique des seins par le radiologue, double lecture systématique par un second radiologue si le premier examen est normal. Cette double lecture améliore la détection de 5-7% des cancers. Prise en charge intégrale : sans avance de frais, remboursement à 100% par l'Assurance Maladie.

Prise de rendez-vous : liste des radiologues agréés fournie avec l'invitation, délai recommandé <3 mois. Jour de l'examen : apporter la carte Vitale, courrier d'invitation, mammographies antérieures si disponibles. Réalisation : 4 clichés (face et oblique pour chaque sein), compression nécessaire pour étaler les tissus, légèrement inconfortable mais indolore, durée 15-20 minutes. Examen clinique : palpation des seins et aires ganglionnaires par le radiologue. Résultat : remis immédiatement ou sous 15 jours par courrier. Si anomalie détectée : convocation pour examens complémentaires (échographie, éventuellement biopsie).

Résultat normal (95% des cas) : aucun signe suspect détecté, prochain dépistage dans 2 ans, continuer l'autopalpation mensuelle. Anomalie détectée (5% des cas) : ne signifie pas cancer, nécessite des examens complémentaires. Classification ACR : ACR1-2 (normal), ACR3 (probablement bénin, surveillance à 6 mois), ACR4-5 (suspect, biopsie nécessaire). En cas de biopsie positive : prise en charge en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP), traitement adapté au stade et type de cancer. Faux positifs : 3-5% des mammographies, anxiété temporaire mais examens rassurants. Cancers d'intervalle : 15-25% des cancers surviennent entre 2 dépistages, d'où l'importance de l'autopalpation.

Bénéfices prouvés : réduction de 15-20% de la mortalité par cancer du sein, détection de tumeurs plus petites (médiane 12mm vs 25mm en dépistage individuel), traitements moins mutilants (60% de chirurgies conservatrices). Limites et inconvénients : surdiagnostic (5-10% des cancers dépistés n'auraient jamais évolué cliniquement), faux positifs générant anxiété et examens inutiles, irradiation (très faible dose, bénéfice/risque largement favorable). Participation insuffisante : 46,5% en France vs objectif européen de 70%, inégalités socio-géographiques marquées. Amélioration du programme : invitation relance, possibilité de mammographie en urgence entre 2 dépistages si symptômes, sensibilisation des femmes et professionnels de santé.