Dépistage organisé du cancer du col de l'utérus (25-65 ans)

Le dépistage du cancer du col de l'utérus a évolué en 2020 avec l'introduction du test HPV pour les femmes de 30 à 65 ans. Calendrier actuel : 25-29 ans : frottis cervico-utérin tous les 3 ans après 2 frottis normaux à 1 an d'intervalle. 30-65 ans : test HPV-HR (haut risque) tous les 5 ans, plus sensible que le frottis pour détecter les lésions précancéreuses. Participation en progression : 55,8% en 2023 contre 50% en 2015, mais encore inférieure à l'objectif de 70%. Invitations organisées : depuis 2018, courrier automatique aux femmes de 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 65 ans non dépistées dans les délais recommandés.

Papillomavirus humains (HPV) : responsables de 99% des cancers du col utérin. Plus de 200 types identifiés, 15 types oncogènes (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58...). HPV 16 et 18 causent 70% des cancers cervicaux. Transmission : contact sexuel (peau-muqueuse), très fréquente (80% des femmes infectées au cours de leur vie). Évolution : infection généralement transitoire (90% d'élimination spontanée en 2 ans), persistance chez 10% → lésions précancéreuses (CIN) → cancer invasif (10-20 ans). Facteurs de risque : multiplicité partenaires, précocité rapports sexuels, tabagisme, immunodépression, multiparité, co-infections (Chlamydia, HSV-2).

Frottis cervico-utérin : prélèvement de cellules au niveau du col par cytobrosse, examen cytologique recherchant des anomalies cellulaires (ASC-US, LSIL, HSIL). Test HPV : même prélèvement mais recherche directe de l'ADN des HPV à haut risque oncogène. Conditions de réalisation : en dehors des règles, absence d'infection vaginale aiguë, pas de rapports 24h avant, pas de toilette interne. Praticiens habilités : gynécologues, médecins généralistes, sages-femmes. Résultats : délai 10-15 jours. Auto-prélèvement vaginal : à l'étude pour les femmes réticentes au prélèvement en consultation, validité équivalente pour la détection HPV.

Frottis normal : renouvellement selon calendrier (3 ou 5 ans). ASC-US (atypies indéterminées) : test HPV complémentaire ou contrôle à 6 mois. LSIL (lésion de bas grade) : colposcopie + biopsies si nécessaire. HSIL (lésion de haut grade) : colposcopie systématique, traitement par conisation si CIN2-3. Test HPV positif avec frottis normal : contrôle à 1 an, si persistance HPV+ → colposcopie. Colposcopie : examen du col au grossissement, application d'acide acétique révélant les lésions, biopsies dirigées. Traitement des lésions précancéreuses : conisation (laser, anse diathermique), destruction locale (laser, cryothérapie), surveillance post-thérapeutique renforcée.