Soulager la douleur liée au cancer

Prise en charge spécialisée et approches multidisciplinaires contre la douleur oncologique

38,5%

prévalence de douleur tous cancers confondus (méta-analyse 2022)

Signaux d'alerte à connaître

Ces situations peuvent nécessiter un avis médical ou une surveillance rapprochée

URGENT

Douleur insupportable (EVA > 7/10)

Douleur cotée > 7/10 malgré les traitements optimisés

⏱️ Consultation immédiate

URGENT

Effets secondaires graves des antalgiques

Confusion, troubles respiratoires, nausées grade 3-4

⏱️ Réévaluation thérapeutique urgente

IMPORTANT

Douleur neuropathique réfractaire

Allodynie, hyperalgésie non contrôlées

⏱️ Consultation algologie sous 48h

URGENT

Signes de compression médullaire

Douleur rachidienne + déficit neurologique

⏱️ IRM en urgence < 4h

En cas d'urgence vitale, appelez le 15 (SAMU) ou le 112

Guide médical complet

Épidémiologie de la douleur cancéreuse : données 2022-2024

Selon la méta-analyse de Snijders et al. (2023) publiée dans Cancers, la prévalence globale de la douleur chez les patients cancéreux est de 38,5% (IC 95% : 35,4-41,7%). Cette prévalence varie selon le stade : 32,5% pour les cancers localisés, 44,1% pour les stades avancés, et jusqu'à 66,4% en phase terminale.

Variation selon le type de cancer

Cancers osseux primitifs : 75-85%, cancers ORL : 70-80%, cancers pancréatiques : 60-70%, cancers du sein : 30-50%, cancers hématologiques : 20-40%. Ces variations reflètent les mécanismes physiopathologiques spécifiques.

Types de douleurs cancéreuses

Douleur nociceptive (70%) : liée à l'inflammation, compression, infiltration tumorale. Douleur neuropathique (25%) : par envahissement nerveux ou neurotoxicité. Douleur mixte (15%) : association des deux mécanismes.

Impact fonctionnel documenté

La douleur modérée à sévère (EVA >4/10) altère le sommeil chez 85% des patients, les activités quotidiennes chez 78%, et l'humeur chez 71%, selon l'enquête AFSOS 2024.

Échelle OMS révisée et approche moderne

L'échelle analgésique OMS de 1986, révisée en 2019, reste le référentiel international. Elle préconise une approche par paliers avec possibilité de débuter directement au palier 2 ou 3 selon l'intensité douloureuse initiale, abandonnant la progression obligatoire séquentielle.

Palier 1 : Antalgiques non-opioïdes

Paracétamol 4g/j maximum, AINS si absence de contre-indications (surveillance rénale et cardiovasculaire). Aspirine 3-4g/j en cas d'intolérance au paracétamol. Efficacité sur douleurs nociceptives légères à modérées.

Palier 2 : Opioïdes faibles

Tramadol 400mg/j maximum (attention interactions sérotoninergiques), codéine 240mg/j (métabolisation CYP2D6-dépendante), associations fixes paracétamol/tramadol ou paracétamol/codéine.

Palier 3 : Opioïdes forts

Morphine orale : référence, titration 5-10mg/4h puis adaptation. Oxycodone : équianalgésique, moins de nausées. Fentanyl transdermique : réservé aux douleurs stables. Hydromorphone, tapentadol : alternatives en cas d'intolérance.

Co-analgésiques spécialisés

Douleurs neuropathiques : gabapentine 1800-3600mg/j, prégabaline 300-600mg/j, duloxétine 60mg/j. Douleurs osseuses : bisphosphonates, dénosumab. Douleurs viscérales : antispasmodiques, corticoïdes.

Techniques interventionnelles et innovations 2024

Les techniques invasives sont réservées aux douleurs réfractaires au traitement médical optimal. Elles concernent 5-10% des patients et nécessitent une expertise spécialisée en algologie interventionnelle.

Blocs nerveux diagnostiques et thérapeutiques

Bloc cœliaque pour douleurs pancréatiques (efficacité 70-90%), blocs paravertébraux pour douleurs thoraciques, blocs périphériques pour douleurs localisées. Guidage échographique ou scanographique systématique.

Radiothérapie antalgique

Métastases osseuses : 8 Gy en fraction unique (efficacité 60-80% à 4 semaines), ou fractionnement classique 30 Gy en 10 fractions. Radiopharmaceutiques (89Sr, 153Sm) pour métastases osseuses multiples.

Techniques neurochirurgicales

Cordotomie, commissurotomie médullaire : réservées aux cas exceptionnels de douleurs unilatérales réfractaires avec espérance de vie limitée. Stimulation médullaire : rare en oncologie.

Innovations thérapeutiques

Pompes intrathécales programmables, thérapies ciblées anti-NGF (tanezumab en développement), cannabis thérapeutique (THC/CBD) : autorisation ATU pour douleurs réfractaires en France depuis 2021.

Dimension psychosociale et approche intégrative

La douleur cancéreuse présente une forte composante émotionnelle et sociale. Le modèle bio-psycho-social impose une prise en charge multidisciplinaire intégrant les aspects psychologiques, familiaux et spirituels du patient.

Facteurs psychologiques modulateurs

Anxiété et dépression majorent la perception douloureuse de 30-50%. Les stratégies de coping, le locus de contrôle et le soutien social influencent directement l'efficacité des traitements antalgiques.

Thérapies non-pharmacologiques validées

Hypnose médicale (réduction EVA -1,5 points en moyenne), acupuncture (niveau de preuve B pour douleurs chroniques), TENS, relaxation progressive de Jacobson, thérapies cognitivo-comportementales.

Éducation thérapeutique du patient

Programmes d'ETP spécifiques à la douleur cancéreuse : compréhension des mécanismes, optimisation de l'observance, gestion des accès douloureux paroxystiques, prévention des mésusages d'opioïdes.

Dans ce dossier

Dossier complet

Découvrez l'ensemble du dossier

"Soulager la douleur liée au cancer" fait partie du dossier complet "Soin de support en cancérologie". Explorez tous les aspects de ce domaine médical pour une compréhension globale.

Soin de support en cancérologie

Un accompagnement complet pour mieux vivre le cancer et ses traitements

Dossier complet avec tous les sous-domaines

Retourner à la vue d'ensemble pour explorer tous les aspects

Thérapies complémentaires9 dossiers

Médecines douces et thérapies complémentaires

Découvrez notre dossier complet sur les thérapies complémentaires validées : acupuncture, phytothérapie, ostéopathie, naturopathie et bien plus encore.

• Approches holistiques• Thérapies validées• Accompagnement complémentaire