Vie intime et sexualité
Préserver l'intimité et accompagner les troubles de la sexualité liés au cancer
70-90%
des patients présentent des troubles sexuels (AFSOS 2024)
Signaux d'alerte à connaître
Ces situations peuvent nécessiter un avis médical ou une surveillance rapprochée
IMPORTANT
Détresse sexuelle majeure
Souffrance psychologique intense liée aux troubles sexuels
⏱️ Consultation sexologie sous 2 semaines
IMPORTANT
Troubles relationnels sévères
Conflits conjugaux majeurs, menace de séparation
⏱️ Thérapie de couple sous 1 semaine
SURVEILLER
Dysfonctions sexuelles persistantes
Troubles > 6 mois post-traitement sans amélioration
⏱️ Consultation spécialisée sous 1 mois
En cas d'urgence vitale, appelez le 15 (SAMU) ou le 112
Guide médical complet
Prévalence et impact des troubles sexuels en oncologie
Les troubles de la sexualité touchent 70 à 90% des patients cancéreux selon les données AFSOS 2024, avec des variations importantes selon le type de cancer, l'âge et les traitements reçus. Ces chiffres placent les dysfonctions sexuelles parmi les effets secondaires les plus fréquents, mais paradoxalement les moins abordés en consultation (seulement 25% des patients en parlent spontanément).
Variations selon le type de cancer
Cancers gynécologiques : 85-95% (endommagement anatomique direct), cancers urologiques : 80-90% (prostate, vessie), cancers colorectaux : 60-75% (chirurgie pelvienne), cancers du sein : 50-70% (hormonothérapie), cancers hématologiques : 40-60%.
Facteurs de risque identifiés
Âge >60 ans (OR=2,1), chimiothérapie (OR=1,8), radiothérapie pelvienne (OR=3,2), hormonothérapie (OR=2,4), fatigue sévère (OR=2,7), dépression (OR=3,1). Effet dose-dépendant pour la plupart des traitements.
Impact sur la qualité de vie
Corrélation négative forte entre troubles sexuels et qualité de vie globale (r=-0,72). 68% des patients rapportent une altération de l'estime de soi, 45% des troubles de l'humeur secondaires aux dysfonctions sexuelles.
Mécanismes physiopathologiques des dysfonctions sexuelles
Les troubles sexuels en oncologie résultent de mécanismes multiples : lésions anatomiques directes (chirurgie), modifications hormonales (chimiothérapie, hormonothérapie), atteinte vasculaire et neurologique (radiothérapie), et facteurs psychologiques (anxiété, dépression, altération de l'image corporelle).
Mécanismes hormonaux
Hypogonadisme induit : testostérone <3 ng/ml chez 75% des hommes traités, ménopause précoce chez 45% des femmes <45 ans. Baisse de la libido corrélée au taux hormonal (r=0,58 pour la testostérone libre).
Atteinte vasculo-nerveuse
Radiothérapie pelvienne : fibrose tissulaire progressive, atteinte des plexus nerveux autonomes. Chirurgie radicale : section involontaire des bandelettes vasculo-nerveuses dans 15-25% des prostatectomies 'nerve-sparing'.
Facteurs psycho-sexuels
Anxiété de performance (cycle auto-entretenu), altération de l'image corporelle (mastectomie, stomie), peur de la transmission (idées fausses), fatigue chronique (impact sur le désir). Médiation par les neurotransmetteurs (sérotonine, dopamine).
Évaluation et diagnostic des troubles sexuels
L'évaluation des troubles sexuels nécessite une approche systématique combinant anamnèse détaillée, examen clinique spécialisé et échelles d'évaluation validées. Le questionnaire IIEF-5 (International Index of Erectile Function) et le FSFI (Female Sexual Function Index) constituent les outils de référence.
Outils d'évaluation validés
IIEF-5 (dysfonction érectile) : score <22 pathologique. FSFI (fonction sexuelle féminine) : score <26,55 pathologique. SQoL-F (qualité de vie sexuelle) : échelle multidimensionnelle 18 items. Sensibilité >85% pour ces instruments.
Explorations complémentaires
Bilan hormonal systématique : testostérone totale/libre, LH, FSH, prolactine, E2 chez la femme. Echo-doppler pénien si dysfonction érectile. IRM pelvienne si douleurs pelviennes chroniques. Consultation psycho-sexologique dans 60% des cas.
Classification des troubles
DSM-5 : troubles du désir (32%), de l'excitation (28%), de l'orgasme (25%), dyspareunies (18%), vaginisme (8%). Distinction troubles primaires/secondaires, généralisés/situationnels, acquis/permanents.
Prise en charge thérapeutique moderne
La prise en charge des troubles sexuels en oncologie suit une approche graduée : traitement des facteurs organiques (hormonal, vasculaire), thérapies sexo-corporelles, interventions psychologiques, et techniques de procréation médicalement assistée si désir de parentalité. L'efficacité thérapeutique atteint 70-85% selon les études récentes.
Traitements hormonaux
Testosterone replacement therapy si T <3ng/ml et absence de contre-indication oncologique : gel 50mg/j ou injections. Estrogénothérapie locale (Estriol 0,5mg x3/sem) pour sécheresse vaginale. Monitoring oncologique renforcé.
Traitements médicamenteux
IPDE5 (sildénafil 50-100mg, tadalafil 10-20mg) : efficacité 60-70% post-cancer vs 85% population générale. Injection intra-caverneuse (alprostadil) si échec oral. Chez la femme : lubrifiants, acide hyaluronique vaginal.
Thérapies non-médicamenteuses
Sexothérapie cognitivo-comportementale : efficacité 68% sur la satisfaction sexuelle. Thérapie de couple (méthode Sensate Focus). Techniques de pleine conscience adaptées à la sexualité. Kinésithérapie périnéale pour dyspareunies.
Innovations thérapeutiques
Ondes de choc basse intensité (Li-ESWT) pour dysfonction érectile post-cancer : 55% d'amélioration. Laser vaginal CO2 fractionné : réduction de 70% de la sécheresse. Prothèses péniennes : dernier recours, satisfaction 85%.
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