Arrêt du tabac en premier recours

Prévalence actuelle : 25% des adultes (18-75 ans) fument quotidiennement en France, soit environ 13 millions de personnes. Prévalence stable depuis 2019 après une baisse notable entre 2016-2019 (-1,6 points). Inégalités sociales marquées : 35% chez les ouvriers vs 15% chez les cadres supérieurs. Impact sanitaire : 75,000 décès attribuables au tabac en 2015 (13% de la mortalité totale), cancers (45,000 décès), maladies cardiovasculaires (18,000), pneumopathies (13,000). Coût socio-économique : 120 milliards d'euros/an (coûts directs de santé, perte de productivité). Objectif national : prévalence <5% chez les jeunes nés après 2014 (génération sans tabac d'ici 2032), conformément au Plan National de Lutte Contre le Tabac.

Test de Fagerström : évaluation standardisée de la dépendance physique (6 questions, score 0-10). Score ≥7 = dépendance forte nécessitant substituts dosés. Questions clés : délai avant 1ère cigarette (≤30min = 2-3 points), nombre cigarettes/jour, difficulté à ne pas fumer en lieux interdits. Évaluation motivation : stades de changement de Prochaska (pré-contemplation, contemplation, préparation, action, maintien). Circonstances favorables : problème de santé actuel, grossesse, entourage non-fumeur, motivation professionnelle. Évaluation globale : antécédents de tentatives d'arrêt, causes d'échecs antérieurs, context psycho-social, comorbidités psychiatriques (dépression, anxiété), consommations associées (alcool, cannabis).

Remboursement : tous les substituts nicotiniques remboursés à 65% depuis 2018, forfait annuel 150€. Formes disponibles : patchs (libération prolongée 16h ou 24h, dosages 7-21mg), formes orales (gommes 2-4mg, pastilles, inhaleur, spray buccal). Posologie initiale : selon test Fagerström et nombre de cigarettes. Exemple : 20 cig/jour = patch 21mg + gommes 2mg en complément. Stratégie combinée recommandée : patch (traitement de fond) + forme orale (envies ponctuelles). Durée traitement : 8-12 semaines minimum, décroissance progressive sur 2-3 mois. Surdosage rare : nausées, vertiges, palpitations (diminuer dose). Contre-indications relatives : infarctus récent, grossesse (balance bénéfice/risque), allaitement.

Consultation initiale : fixer date d'arrêt, prescription substituts, conseils pratiques (éliminer déclencheurs, modifier habitudes, activité physique). Suivi rapproché : J3-J7 (pic du sevrage), J15, M1, M3, M6. Gestion du manque : irritabilité, anxiété, troubles concentration, prise de poids (2-4kg en moyenne). TCC : identification situations à risque, techniques de relaxation, gestion du stress, renforcement motivationnel. Dispositifs d'aide : Tabac Info Service (39 89, site internet, application), consultations spécialisées en tabacologie, groupes de soutien. Mois sans tabac : opération nationale chaque novembre, multiplication par 5 des chances d'arrêt définitif. Rechute : ne pas culpabiliser, analyser les causes, reprendre accompagnement, essais multiples souvent nécessaires.

Varénicline (Champix) : agoniste partiel récepteurs nicotiniques, efficace mais surveillance psychiatrique nécessaire (risque dépression, idées suicidaires). Bupropion (Zyban) : antidépresseur, contre-indiqué si épilepsie, troubles alimentaires. Indications : échec substituts nicotiniques bien conduits, forte dépendance, comorbidités psychiatriques. Situations particulières : grossesse (substituts si échec arrêt seul), BPCO (bénéfice majeur sur évolution), post-infarctus (arrêt indispensable, accompagnement renforcé), troubles psychiatriques (coordination avec psychiatre). Cigarette électronique : aide possible au sevrage selon avis HAS 2021, mais données long terme manquantes, vapotage exclusif recommandé si utilisée.