Surpoids & obésité : parcours adulte

Prévalence actuelle : 47,3% des adultes français présentent un surpoids ou une obésité (IMC ≥25), dont 17% d'obèses (IMC ≥30). Cette prévalence a doublé depuis 1997 et continue de progresser, particulièrement chez les jeunes adultes. Inégalités sociales marquées : obésité 2 fois plus fréquente chez les ouvriers (25%) que chez les cadres supérieurs (12%). Répartition géographique : Nord et Est plus touchés que Sud et Ouest. Impact sanitaire : l'obésité réduit l'espérance de vie de 7-10 ans, favorise diabète de type 2 (×5), maladies cardiovasculaires (×2-3), certains cancers, arthrose, apnées du sommeil. Coût économique : 20 milliards d'euros/an en France (soins directs + arrêts de travail + invalidité).

Mécanismes : déséquilibre chronique entre apports énergétiques et dépenses, favorisé par facteurs génétiques (70% héritabilité), environnementaux (alimentation hypercalorique, sédentarité) et métaboliques. Classification IMC : surpoids 25-29,9, obésité grade I 30-34,9, grade II 35-39,9, grade III ≥40 (obésité morbide). Obésité abdominale : tour de taille >102cm (homme) ou >88cm (femme), plus prédictive du risque métabolique. Évaluation initiale : antécédents familiaux, médicaments obesogènes, troubles alimentaires, activité physique, facteurs psycho-sociaux. Comorbidités : diabète, HTA, dyslipidémies, SAHOS, stéatose hépatique, arthrose, reflux gastro-œsophagien, dépression.

Objectifs réalistes : perte de 5-10% du poids initial sur 6 mois (ex: 5-10kg pour 100kg), puis stabilisation. Approche nutritionnelle : réduction calorique modérée (-500 kcal/j), alimentation équilibrée (méthode de l'assiette : 1/2 légumes, 1/4 féculents, 1/4 protéines), éviter régimes restrictifs. Activité physique : 150-300 min/semaine d'activité modérée ou 75-150 min intense, renforcement musculaire 2x/semaine, augmentation progressive. Soutien comportemental : entretien motivationnel, identification déclencheurs, gestion émotions, auto-surveillance (carnet alimentaire, pesées régulières). Suivi médical : consultation mensuelle initialement puis trimestrielle, surveillance PA/glycémie/lipides, adaptation traitements.

Indications parcours obésité : IMC ≥35 avec comorbidités ou IMC ≥40, échec prise en charge standard bien conduite >1 an. Équipe multidisciplinaire : endocrinologue/nutritionniste, diététicien, psychologue, éducateur APA, parfois psychiatre. Éducation thérapeutique : programmes structurés (alimentation, activité physique, gestion psychologique), amélioration connaissances et compétences d'auto-soins. Médicaments : orlistat (inhibiteur lipases), liraglutide/sémaglutide (agonistes GLP-1) si diabète associé. Chirurgie bariatrique : indications IMC ≥40 ou ≥35 avec comorbidités, après échec médical, préparation pluridisciplinaire 6 mois, techniques (sleeve, bypass, anneau), suivi à vie obligatoire. Résultats chirurgie : perte 50-70% excès pondéral, amélioration/rémission diabète (>80%), réduction mortalité cardiovasculaire.