Grossesse & cœur - Cardio-obstétrique

La grossesse entraîne des modifications physiologiques majeures : augmentation de 50% du débit cardiaque, du volume plasmatique (+40%), de la fréquence cardiaque. Ces adaptations constituent un véritable stress-test cardiaque pouvant révéler une cardiopathie latente ou décompenser une cardiopathie connue. Le pic de stress survient au 2e-3e trimestre et en péripartum.

Toute femme cardiaque doit bénéficier d'une consultation pré-conceptionnelle pour évaluer le risque maternel et fœtal. Certaines cardiopathies contre-indiquent la grossesse (HTAP sévère, syndrome d'Eisenmenger). D'autres nécessitent une optimisation pré-grossesse (chirurgie valvulaire). Les traitements tératogènes (IEC, ARA2, statines) doivent être arrêtés et remplacés.

Le suivi multidisciplinaire (cardiologue-obstétricien-anesthésiste) en centre expert est recommandé. L'accouchement est souvent programmé en milieu hospitalier niveau 3. La voie d'accouchement dépend de la cardiopathie : beaucoup peuvent accoucher par voie basse avec péridurale. La cardiomyopathie du péripartum est une complication rare mais grave survenant en fin de grossesse.