Cardiologie : Guide complet des maladies cardiovasculaires

Informations validées par des cardiologues sur les principales pathologies du cœur et des vaisseaux : de la prévention aux traitements les plus avancés, comprendre pour mieux se soigner.

240,000

Hospitalisations cardiovasculaires/an

31,000

Décès liés aux cardiopathies ischémiques

300,000

Patients en fibrillation atriale

90%

Taux de survie à l'infarctus grâce aux progrès

Signes d'urgence cardiaque - Appelez le 15

Douleur thoracique aiguë

Douleur intense >5 min, irradiant bras gauche/mâchoire

Appeler le 15 immédiatement

Palpitations + malaise

Rythme très rapide avec vertiges ou syncope

Urgences cardiaques

Essoufflement soudain

Difficultés respiratoires avec symptômes cardiaques

Consultation urgente

Cardiologie : encyclopédie médicale complète

Épidémiologie cardiovasculaire en France

Les maladies cardiovasculaires représentent la deuxième cause de mortalité en France après les cancers, avec plus de 140,000 décès annuels. Elles touchent des millions de personnes et constituent un enjeu majeur de santé publique.

Données épidémiologiques clés

• 240,000 hospitalisations pour cardiopathies ischémiques/an
• 31,000 décès liés aux maladies coronariennes
• 180,000 hospitalisations pour insuffisance cardiaque
• 17 millions d'hypertendus en France
• 800,000 patients avec AOMI

Répartition par âge et sexe

• Maladies coronaires : ratio H/F = 3:1 (45-65 ans)
• IC première cause d'hospitalisation après 75 ans
• FA : 1% population générale, 10% des > 80 ans
• HTA : prévalence croissante avec l'âge
• Femmes : risque CV post-ménopause

Évolution démographique et impact

Le vieillissement de la population française intensifie l'incidence des maladies cardiovasculaires. D'ici 2030, on estime une augmentation de 25% des cas d'insuffisance cardiaque et de fibrillation atriale.

Parallèlement, les progrès thérapeutiques ont considérablement amélioré le pronostic : la mortalité par infarctus a chuté de 10% à moins de 2% en 20 ans grâce à l'angioplastie primaire et à l'organisation des réseaux Infarctus (SAMU, USIC).

Physiopathologie cardiovasculaire

Anatomie et fonctionnement cardiaque

Le cœur est une pompe musculaire de 300g composée de 4 cavités : 2 oreillettes (collectrices) et 2 ventricules (éjecteurs). Le ventricule gauche, cavité la plus puissante, éjecte le sang oxygéné vers l'organisme à une pression de 120mmHg systolique.

Le débit cardiaque normal au repos est de 5L/min (FC 70/min × VES 70mL). Ce débit peut être multiplié par 4-5 à l'effort maximal chez un sujet sain grâce à l'augmentation de la fréquence et du volume d'éjection systolique.

Les artères coronaires (tronc commun, IVA, circonflexe, coronaire droite) irriguent le muscle cardiaque en permanence. Contrairement aux autres organes, le cœur extrait déjà 75% de l'oxygène au repos : toute augmentation des besoins nécessite une vasodilatation coronaire.

Mécanismes de l'athérosclérose

Dysfonction endothéliale : Altération de la paroi artérielle par l'hypertension, le diabète, le tabac ou l'hypercholestérolémie. L'endothélium perd ses propriétés protectrices (vasodilatation, anti-thrombose, anti-inflammation).

Infiltration lipidique : Pénétration et oxydation du LDL-cholestérol dans la paroi artérielle. Le LDL oxydé devient pro-inflammatoire et attire les cellules immunitaires.

Inflammation : Recrutement de monocytes qui se transforment en macrophages puis en cellules spumeuses en phagocytant les lipides oxydés. Sécrétion de cytokines pro-inflammatoires.

Formation de plaques : Accumulation de cellules spumeuses, lipides, cellules musculaires lisses et formation d'une chape fibreuse. La plaque peut être stable (chape épaisse) ou vulnérable (chape fine, cœur lipidique volumineux).

Complications aiguës : Rupture ou érosion de plaque → activation plaquettaire → thrombose coronaire → syndrome coronarien aigu (angor instable ou infarctus selon le degré d'occlusion).

Troubles du rythme cardiaque

Les troubles du rythme touchent des millions de Français et constituent une cause majeure de morbidité cardiovasculaire.La fibrillation atriale seule affecte 300,000 patients et cause 50,000 décès par mort subite annuels.

Fibrillation atriale : épidémie silencieuse

Prévalence : 1% de la population générale, mais 10% des > 80 ans. En France, environ 1 million de personnes sont concernées, mais seules 300,000 sont diagnostiquées.

Score CHA₂DS₂-VASc (stratification AVC)

• C - Insuffisance cardiaque (1pt)
• H - Hypertension (1pt)
• A₂ - Âge ≥75 ans (2pts), 65-74 ans (1pt)
• D - Diabète (1pt)
• S₂ - AVC/AIT/thromboembolie (2pts)
• V - Maladie vasculaire (1pt)
• Sc - Sexe féminin (1pt)

≥2 pts homme, ≥3 pts femme → indication anticoagulation

Stratégies thérapeutiques 2024

Anticoagulation (priorité absolue)

• AOD 1ère intention : Apixaban 5mg×2, Rivaroxaban 20mg×1
• AVK si : prothèse mécanique, RM sévère, clairance <30
• Efficacité : -65% risque AVC vs placebo

Contrôle du rythme/fréquence

• Contrôle fréquence : Bêtabloquants, digoxine
• Cardioversion : Si symptomatique récente (<48h)
• Ablation par cathéter : Si récidivante malgré AAR

Autres troubles du rythme majeurs

Tachycardies supraventriculaires

• TPSV, maladie de Bouveret
• Flutter atrial
• Syndrome WPW
• Ablation curative dans > 95% cas

Troubles ventriculaires

• TV soutenues (urgence vitale)
• Fibrillation ventriculaire
• ESV isolées (souvent bénignes)
• DAI si haut risque mort subite

Bradycardies

• Dysfonction sinusale
• Blocs AV 2° et 3°
• 60,000 pacemakers/an en France
• Stimulation si symptomatique

Maladies coronariennes

🚨 Infarctus du myocarde : urgence vitale

Signes d'alerte ABSOLUS

• Douleur thoracique : constrictive > 5 min, irradiation bras G/mâchoire
• Signes associés : sueurs, nausées, malaise, dyspnée
• Formes atypiques : douleur épigastrique, dyspnée isolée (diabète, femme, âgé)
• STEMI : sus-décalage ST ≥ 1mm dans 2 dérivations contiguës

⚠️ APPELER LE 15 IMMÉDIATEMENT ⚠️

Chaque minute = muscle cardiaque perdu

Prise en charge optimale (réseau Infarctus)

SAMU : ECG 18 dérivations, diagnostic

Transport : Transfert direct en salle cathéter

Angioplastie : Débouchage + stent actif (<90 min)

USIC : Surveillance 48-72h, complications

Traitement post-infarctus optimal

Médicaments à vie (sauf CI)

• DAPT 12 mois : Aspirine 75mg + Clopidogrel 75mg
• Bêtabloquant : Métoprolol, bisoprolol (cardiosélectif)
• Statine haute intensité : Atorvastatine 80mg (LDL < 0.55g/L)
• IEC/ARA2 : Ramipril, périndopril (remodelage VG)

Mesures non-pharmacologiques

• Arrêt tabac : -50% risque récidive (accompagnement)
• Réadaptation cardiaque : 3-4 semaines, -25% mortalité
• Activité physique : 150 min/sem intensité modérée
• Contrôle FRCV : HTA, diabète, surpoids

Pronostic transformé : Mortalité < 2% si PEC rapide vs 10% dans les années 90. Survie à 5 ans > 85% si observance thérapeutique optimale.

Syndrome coronarien chronique (angor stable)

Diagnostic et évaluation

• Angor typique : douleur effort, cède arrêt/Natispray
• Test ischémie : ECG effort, écho-dobutamine, scintigraphie
• Anatomie : Coroscanner (non invasif), coronarographie
• Stratification : Fonction VG, étendue ischémie

Traitement médical optimal

• Anti-ischémiques : Bêtabloquants 1ère intention
• Antiagrégant : Aspirine 75mg/j (prévention 2aire)
• Statine : LDL < 0.7g/L (0.55 si haut risque)
• Revascularisation : Si angor résistant ou ischémie étendue

Insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque touche 1.5 million de Français et constitue la première cause d'hospitalisation après 65 ans avec 180,000 hospitalisations annuelles. Prévalence : 2-3% population générale, jusqu'à 20% après 80 ans.

IC à FE réduite (HFrEF)

FEVG ≤ 40%

• Causes : Post-IDM, CMD, myocardite, valvulopathie
• Physiopathologie : Défaut contractilité systolique
• Traitement : Quadrithérapie prouvée
• Pronostic : Amélioration majeure sous traitement

IC à FE préservée (HFpEF)

FEVG ≥ 50%

• Causes : HTA, diabète, obésité, âge
• Physiopathologie : Dysfonction diastolique
• Traitement : iSGLT2 bénéfiques (EMPEROR-Preserved)
• Pronostic : Mortalité similaire à HFrEF

Signes surveillance EPOF

• Essoufflement d'effort/repos
• Poids : +2kg en 3 jours
• Oœdèmes membres inférieurs
• Fatigue anormale persistante

Tout signe EPOF = consultation rapide

Quadrithérapie IC à FE réduite (ESC 2021)

Médicaments modificateurs pronostic

• IEC/ARA2/ARNI : Périndopril, valsartan/sacubitril (Entresto)
• Bêtabloquant : Bisoprolol, carvedilol, métoprolol
• ARM : Spironolactone, éplérénone
• iSGLT2 : Dapagliflozine, empagliflozine

Objectif : doses maximales tolérées de chaque classe

Surveillance et ajustements

• Titration : Introduction progressive, surveillance K+/créat
• Diurétiques : Furosémide selon rétention hydrosodée
• Fer IV : Si carence martiale (ferritine <100, TSat <20%)
• Digoxine : Si FA + symptômes persistants

Thérapeutiques non-médicamenteuses

Réadaptation cardiaque

• Bénéfice prouvé : -15% mortalité, -30% ré-hospitalisations
• Programme : 20 séances remboursées, équipe pluridisciplinaire
• Exercice : Endurance + renforcement musculaire
• Éducation : Diététique, observance, auto-surveillance

Dispositifs thérapeutiques

• CRT : Resynchronisation si QRS > 130ms, FEVG ≤35%
• DAI : Prévention mort subite si FEVG ≤35% sous TTO optimal
• Assistance : LVAD si IC terminale, ponte transplantation
• Transplantation : 400 greffes/an, liste d'attente stricte

Valvulopathies

Les valvulopathies touchent plus de 2% de la population, avec une prévalence croissante liée au vieillissement. Le rétrécissement aortique affecte 10% des personnes de plus de 70 ans.

Sténose aortique : révolution du TAVI

La sténose aortique dégénérative est devenue la valvulopathie la plus fréquente.Pronostic dramatique si symptomatique non opérée : survie médiane < 2 ans.

Critères de sévérité

• Surface aortique < 1 cm² (0.6 cm²/m² indexée)
• Gradient moyen > 40 mmHg
• Vmax > 4 m/s
• Calcifications +++ (score calcique MDCT)

Indications opératoires

• Symptômes : dyspnée, angor, syncope
• FEVG < 50% même asymptomatique
• Test effort anormal si asymptomatique
• RA très sévère + autre chirurgie cardiaque

TAVI vs chirurgie : nouvelle donne

TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation)

• Indications : Tout âge selon anatomie et comorbidités
• Avantages : Moins invasif, récupération rapide
• Résultats : 75,000 TAVI en France (cumulés)
• Mortalité : < 2% à 30 jours

Chirurgie de remplacement

• Avantages : Durabilité, pas de fuite résiduelle
• Valve mécanique : Si < 60 ans, ACO à vie
• Bioprothèse : Si > 65 ans, pas d'ACO
• Mortalité : 2-3% si bas risque

Insuffisance mitrale : réparation privilégiée

IM primaire (dégénérative)

• Mécanisme : Prolapsus, rupture cordage, perforation
• Réparabilité : > 90% des cas en centre expert
• Timing : Chirurgie avant altération VG irréversible
• Critères : Symptômes, FEVG < 60%, DTS > 45mm

IM secondaire (fonctionnelle)

• Mécanisme : Dilatation VG, défaut coaptation
• Traitement médical optimal d'abord
• MitraClip : Si chirurgie contre-indiquée
• Chirurgie : Plastie + traitement de la cardiomyopathie

Endocardite infectieuse : urgence cardiologique

Populations à risque

• Haut risque : Prothèse valvulaire, ATCD endocardite
• Cardiopathies congénitales cyanogènes
• Toxicomanie IV (valve tricuspide++)
• Immunodépression (dialyse, chimiothérapie)

Prévention et antibioprophylaxie

• Hygiène dentaire : détartrage régulier
• ATB prophylaxie : soins dentaires invasifs si haut risque
• Amoxicilline 2g 1h avant (clindamycine si allergie)
• Éducation patient : fièvre = consultation urgente

Myocarde & péricarde

Myocardites : vigilance post-infectieuse

Les myocardites touchent préférentiellement l'adulte jeune. Repos cardiaque absolu pendant 3-6 moispour éviter la mort subite. Guérison complète dans 80% des cas.

Étiologies et diagnostic

• Virales : Entérovirus, adénovirus, parvovirus B19
• COVID-19 : Myocardites post-infection et post-vaccinales
• Auto-immunes : Sarcoïdose, lupus, vascularites
• Toxiques : Chimiothérapie, alcool, cocaïne

Diagnostic : Troponine+, IRM cardiaque (œdème, rehaussement tardif), parfois biopsie endomyocardique

Prise en charge et surveillance

• Phase aiguë : Hospitalisation, surveillance rythmique
• Repos strict : Pas de sport 3-6 mois minimum
• Médicaments : IEC si dysfonction VG, éviter AINS
• Suivi : Écho + IRM à 3-6 mois, test effort avant reprise sport

⚠️ Sport interdit durant la phase inflammatoire (risque TV/FV)

Cardiomyopathies héréditaires

Cardiomyopathie hypertrophique

• Prévalence : 1/500 habitants
• Transmission : Autosomique dominante
• Mort subite : 1ère cause chez sportif jeune
• DAI : Si facteurs de risque

Cardiomyopathie dilatée

• Causes : Génétique (TTN++), toxique, post-myocardite
• Évolution : IC progressive, troubles rythme
• Traitement : Comme IC à FE réduite
• Transplantation : Si IC terminale

Cardiomyopathie arythmogène

• Atteinte : VD principalement
• Fibro-adipose : Remplacement myocardique
• Sport : Facteur déclenchant
• DAI : Quasi-systématique

Cardiopathies congénitales de l'adulte

Plus de 95% des enfants avec cardiopathie congénitale atteignent l'âge adulte grâce aux progrès chirurgicaux. En France, plus de 200,000 adultes vivent avec une cardiopathie congénitale.

Communications inter-auriculaires (CIA)

• Prévalence : 7-10% des cardiopathies congénitales
• Découverte : Souvent asymptomatique jusqu'à 40-50 ans
• Complications : HTP, FA, paradoxes emboliques
• Traitement : Fermeture percutanée (Amplatzer) ou chirurgicale

Bicuspidie aortique

• Prévalence : 1-2% population générale
• Évolution : Sténose et/ou insuffisance aortique
• Aortopathie : Dilatation aorte ascendante (45% cas)
• Surveillance : Écho annuelle, IRM si dilatation aorte

Tétralogie de Fallot : suivi à vie

Cardiopathie cyanogène la plus fréquente, aujourd'hui opérée dans l'enfance avec survie > 90% à l'âge adulte.

Complications à l'âge adulte

• Insuffisance pulmonaire résiduelle progressive
• Troubles du rythme : TV, FA (30-40% patients)
• Dysfonction VD par surcharge volumique
• Mort subite : 1-2%/décennie

Prise en charge spécialisée

• Suivi annuel en centre M3C
• IRM cardiaque systématique (volumétrie VD)
• Remplacement valvulaire si IP sévère + dilatation VD
• Grossesse : Surveillance rapprochée, accouchement spécialisé

Prévention cardiovasculaire

17 millions d'hypertendus, 12 millions de diabétiques, 15 millions d'hypercholestérolémiques. La prévention primaire et secondaire reste l'enjeu majeur.