Infarctus du myocarde : reconnaître et agir
Guide d'urgence pour reconnaître les signes d'infarctus et connaître la conduite à tenir. Centres avec USIC 24h/24 et procédures d'urgence.
Signes d'infarctus - URGENCE ABSOLUE
Douleur thoracique typique
- • Douleur intense en étau, en barre
- • Irradiation bras gauche, mâchoire
- • Irradiation dos, épigastre
- • Durée > 20 minutes
- • Non soulagée par trinitrine
Signes associés
- • Sueurs froides profuses
- • Nausées, vomissements
- • Malaise, angoisse de mort
- • Essoufflement brutal
- • Pâleur, agitation
Temps = muscle cardiaque : chaque minute compte !
⚠️ Formes atypiques (surtout femmes, diabétiques, âgés)
Douleur épigastrique, essoufflement isolé, malaise inexpliqué, fatigue soudaine
Centres avec USIC et cardiologie interventionnelle 24h/24
🏥 Qu'est-ce qu'une USIC ?
Unité de Soins Intensifs Cardiologiques : service spécialisé pour la prise en charge des urgences cardiaques avec monitoring continu et équipe dédiée 24h/24.
Hôpital Européen Georges Pompidou
Cardiologie interventionnelle de pointe
Expertises :
- • Angioplastie primaire
- • Assistance circulatoire
- • Chirurgie cardiaque
Institut de Cardiologie - Pitié-Salpêtrière
Centre de référence en cardiologie
Expertises :
- • Coronarographie urgente
- • Cardiologie interventionnelle
- • Rythmologie
CHU de Toulouse - Rangueil
Pôle cardio-vasculaire et métabolique
Expertises :
- • Angioplastie
- • Chirurgie cardiaque
- • Transplantation
CHU de Lyon - Hôpital cardiologique
Hôpital entièrement dédié au cœur
Expertises :
- • Cardiologie interventionnelle
- • ECMO
- • Cœur artificiel
⏰ Objectif : "Door to balloon" < 90 minutes
Délai entre arrivée à l'hôpital et dilatation de l'artère bouchée : plus c'est rapide, plus le muscle cardiaque est préservé.
Diagnostic d'urgence en USIC
🚨 Règle d'or
ECG dans les 10 premières minutes + troponines en parallèle. Si sus-décalage ST → coronarographie en urgence absolue.
ECG 12 dérivations
Électrocardiogramme en urgence absolue
Sus-décalage ST = infarctus avec indication angioplastie primaire
Examen urgentDosage troponines
Marqueurs de nécrose myocardique
Élévation confirme la nécrose, même si ECG normal
Examen urgentÉchocardiographie
Évaluation fonction ventriculaire gauche
Recherche complications : insuffisance mitrale, rupture...
Coronarographie
Imagerie des artères coronaires
Localise l'artère bouchée et guide l'angioplastie
Examen urgentSTEMI vs NSTEMI
- • STEMI : Sus-décalage ST → angioplastie < 90min
- • NSTEMI : Pas de sus-décalage → coronaro < 24h
Troponines
- • Marqueur le plus spécifique
- • Pic entre 12-24h
- • Reste élevée 5-14 jours
Traitements de revascularisation
🎯 Objectif thérapeutique
Rétablir le flux sanguin dans l'artère bouchée le plus rapidement possible pour limiter la nécrose du muscle cardiaque.
Angioplastie primaire
Dilatation + stent de l'artère bouchée
Rétablit le flux sanguin coronaire en urgence
< 90 minutes (door to balloon)
Salle de coronarographie
Gold standard STEMI
Thrombolyse
Dissolution du caillot par médicament
Activateur tissulaire du plasminogène (rtPA)
< 30 minutes si pas d'angioplastie
USIC ou SMUR
Alternative si pas de cathétérisme
Traitement médical optimal
Antiagrégants + anticoagulants + statines
Aspirine, clopidogrel, héparine, atorvastatine
Immédiat
USIC puis cardiologie
Prévention récidive
Angioplastie primaire
- • Traitement de référence du STEMI
- • Supérieure à la thrombolyse
- • Disponible dans centres experts 24h/24
- • Pose de stent actif recommandée
Traitement adjuvant
- • Bithérapie antiagrégante 12 mois
- • Statine forte dose
- • IEC/ARA2 si FEVG altérée
- • Bêtabloquant systématique
✅ Points clés du traitement
- • Temps = muscle cardiaque : plus c'est rapide, mieux c'est
- • Angioplastie primaire supérieure à la thrombolyse si < 90min
- • Traitement médical optimal indispensable en complément
- • Surveillance en USIC puis réadaptation cardiaque
Délais critiques - "Time is muscle"
Concept "Time is muscle"
Chaque minute qui passe détruit irréversiblement du muscle cardiaque. L'objectif "door to balloon" < 90 minutes est un standard de qualité international.
Douleur thoracique
Appel SAMU 15 immédiat
Objectif : Reconnaissance rapide
Arrivée SMUR
ECG + antiagrégant + transport
Objectif : Diagnostic et préparation
Arrivée hôpital
Accueil direct en salle de coronaro
Objectif : Door to balloon < 90 min
Dilatation artère
Angioplastie + stent
Objectif : Reperfusion myocardique
Surveillance USIC
Monitoring + traitement optimal
Objectif : Prévention complications
Délai optimal
< 90 min
Symptômes → Dilatation
Délai acceptable
< 120 min
Si conditions difficiles
Délai critique
> 120 min
Perte tissulaire importante
📊 Impact des délais sur la mortalité
- • < 2h après symptômes : mortalité 4-6%
- • 2-6h après symptômes : mortalité 6-10%
- • > 6h après symptômes : mortalité > 10%
- • Chaque 30 min de retard = +7,5% de mortalité relative
Conduite à tenir en urgence
🚨 Actions immédiates
1. SAMU 15
Ne pas attendre, appeler immédiatement
2. Position semi-assise
Calmer, rassurer, desserrer vêtements
3. Attendre SMUR
Ne pas conduire soi-même
💊 En attendant les secours
Aspirine 250mg à croquer (si pas d'allergie)
Noter l'heure de début des symptômes
Rassembler ordonnances et carte vitale
Prévenir un proche
⚠️ À NE PAS FAIRE
- • Ne pas conduire soi-même
- • Ne pas attendre que ça passe
- • Ne pas prendre de Trinitrine
- • Ne pas boire ou manger
🏥 Information importante
En cas d'infarctus, le SMUR vous transportera directement vers un centre avec USIC et cardiologie interventionnelle 24h/24. Vous serez pris en charge par une équipe spécialisée dès votre arrivée.
Guide rédigé en collaboration avec les équipes de cardiologie interventionnelle
Informations mises à jour régulièrement - En cas d'urgence, contactez le 15 (SAMU)