IC selon fraction d'éjection
HFrEF, HFpEF, HFmrEF : comprendre les différents types d'insuffisance cardiaque
≤ 40%
Fraction d'éjection réduite
≥ 50%
Fraction d'éjection préservée
40-49%
Modérément réduite
Sommaire
Qu'est-ce que les différents types d'insuffisance cardiaque ?
La fraction d'éjection (FE) représente le pourcentage de sang éjecté par le ventricule gauche à chaque contraction cardiaque. Elle permet de classer l'insuffisance cardiaque en trois types distincts, chacun nécessitant une approche thérapeutique spécifique.
📋En bref — Points clés à retenir
HFrEF : muscle cardiaque affaibli
Trithérapie IEC + bêtabloquant + anti-aldostérone + iSGLT2
HFpEF : muscle cardiaque rigide
Traitement des comorbidités et iSGLT2 récemment validés
HFmrEF : forme intermédiaire
Traitement similaire à HFrEF en attendant plus de données
Pronostic variable
Dépend du stade, âge et réponse au traitement optimal
Comprendre son type d'IC est essentiel car les traitements diffèrent significativement. La HFrEF bénéficie de nombreux médicaments prouvés, tandis que la HFpEF reste plus difficile à traiter. Malgré son nom, l'IC à FE préservée est tout aussi sérieuse que l'IC à FE réduite.
Signes d'alerte — Quand consulter en urgence
Ces symptômes nécessitent une évaluation médicale immédiate
Essoufflement au repos brutal
Œdème pulmonaire aigu possible, quelle que soit la FE
Œdèmes massifs des jambes
Décompensation cardiaque droite sévère
Fatigue extrême + poids +3kg
Début de décompensation à traiter rapidement
IC à fraction d'éjection réduite (HFrEF)
HFrEF : FE ≤ 40%
Le muscle cardiaque est affaibli et se contracte mal. Causes fréquentes : infarctus du myocarde, myocardite, cardiomyopathie dilatée.
Trithérapie de base + iSGLT2
IEC/ARA2/ARNI
Réduction mortalité 20-35%
Ramipril, Enalapril, Valsartan, Sacubitril/Valsartan
Bêtabloquants
Réduction mortalité 30%
Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol
Anti-aldostérone
Réduction mortalité 15%
Spironolactone, Eplerenone
iSGLT2
Réduction hospitalisation 25%
Dapagliflozine, Empagliflozine
Dispositifs en cas d'IC avancée
- • CRT (resynchronisation) : si QRS large > 130ms
- • DAI : si FE ≤ 35% malgré traitement optimal
- • Assistance ventriculaire : IC terminale en attente de greffe
IC à fraction d'éjection préservée (HFpEF)
HFpEF : FE ≥ 50%
Le muscle cardiaque se contracte normalement mais se relâche mal (dysfonction diastolique). Plus fréquent chez la femme âgée, hypertendue, diabétique.
Traitement centré sur les comorbidités
iSGLT2 - Nouveau standard
Premier traitement prouvé efficace en HFpEF (études EMPEROR-Preserved, DELIVER)
Réduction hospitalisations de 15-20%
Contrôle tensionnel strict
Objectif < 130/80 mmHg avec IEC/ARA2, inhibiteurs calciques
Traitement comorbidités
Fibrillation atriale, apnée du sommeil, obésité, diabète
⚠️ Particularités HFpEF
- • Symptômes souvent aussi invalidants qu'en HFrEF
- • Moins de traitements spécifiques historiquement
- • Importance de l'activité physique et régime pauvre en sel
- • Éviter les diurétiques excessifs (risque d'hypotension)
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