Angor microvasculaire
Troubles de la microcirculation coronaire : diagnostic et prise en charge spécifique
15-20%
chez les femmes
Normal
artères principales saines
60%
au traitement spécifique
Qu'est-ce que l'angor microvasculaire ?
L'angor microvasculaire correspond à des douleurs thoraciques d'origine coronaire survenant malgré des artères principales normales à la coronarographie. Il est lié à un dysfonctionnement des petites artérioles du cœur (microcirculation) et touche préférentiellement les femmes, notamment après la ménopause.
📋En bref — Points clés à retenir
Douleurs sans sténose visible
Coronarographie normale mais symptômes réels d'angor
Plus fréquent chez la femme
Surtout après la ménopause, lié aux hormones
Tests fonctionnels spécifiques
Mesure de la réserve coronaire et de la fonction endothéliale
Traitement adapté
Inhibiteurs calciques et traitement hormonal substitutif
Contrairement à l'angor classique où l'on visualise des rétrécissements sur les gros vaisseaux, ici le problème se situe au niveau microscopique. Les symptômes peuvent être très invalidants et nécessitent une approche thérapeutique spécifique, différente de l'angor classique.
Mécanismes de l'angor microvasculaire
Dysfonction de la microcirculation
La microcirculation coronaire représente les artérioles de diamètre inférieur à 500 µm, invisibles à la coronarographie mais cruciales pour la perfusion myocardique.
Dysfonction endothéliale
- • Diminution de la production de NO
- • Altération de la vasodilatation
- • Inflammation des petits vaisseaux
Facteurs hormonaux
- • Carence œstrogénique post-ménopause
- • Perte de l'effet cardioprotecteur
- • Augmentation du tonus vasculaire
Diagnostic différentiel
Angor vasospastique (Prinzmetal)
Spasme des artères épicardiques, souvent nocturne, avec sus-décalage ST transitoire à l'ECG
- • Crises souvent nocturnes ou matinales
- • Test à l'acétylcholine ou ergonovine positif
- • Réponse excellente aux inhibiteurs calciques
Diagnostic et tests fonctionnels
Mesure de la réserve coronaire
CFR (Coronary Flow Reserve) moins de 2,5 - Doppler intracoronaire ou PET-scan au dipyridamole
Test d'effort atypique
Souvent négatif malgré les symptômes, d'où l'intérêt des tests d'imagerie (scintigraphie, échocardiographie de stress)
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