Péricardite

La péricardite aiguë se manifeste par une douleur thoracique très caractéristique.

Douleur typique :

• Position antalgique : Soulagée en se penchant en avant
• Inspiration : Aggravée par l'inspiration profonde
• Décubitus : Majorée en position allongée
• Irradiation : Vers les épaules, le cou

Signes associés :

• Fièvre modérée (37,5-38,5°C)
• Syndrome grippal récent
• Fatigue, malaise général

Examen clinique :

Frottement péricardique à l'auscultation : bruit de "cuir neuf" très évocateur (présent dans 60% des cas).

Le diagnostic repose sur plusieurs examens simples :

ECG :

• Sus-décalage ST diffus (dans toutes les dérivations sauf aVR)
• Différent de l'infarctus qui donne un sus-ST localisé
• Évolution : ondes T négatives après quelques jours

Échographie cardiaque :

• Péricardite "sèche" : Échographie normale
• Péricardite "humide" : Épanchement péricardique (souvent minime)
• Élimine une tamponnade (compression du cœur)

Biologie :

• Syndrome inflammatoire modéré (CRP élevée)
• Troponine souvent normale (contrairement à la myocardite)

Radiographie thoracique :

Généralement normale, sauf si épanchement péricardique important (silhouette cardiaque élargie).

Le traitement repose sur l'association anti-inflammatoires + colchicine.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens :

• Aspirine : 500mg x 3/jour pendant 10-15 jours
• Ibuprofène : 600mg x 3/jour pendant 10-15 jours
• Arrêt progressif selon l'amélioration clinique

Colchicine (traitement clé) :

• Dose : 0,5mg x 2/jour (1mg si > 70kg)
• Durée : 3 mois minimum (6 mois si récidives)
• Efficacité prouvée : Réduit de 50% le risque de récidive

Mesures associées :

• Repos relatif : Éviter les efforts intenses
• Protection gastrique : IPP si facteurs de risque
• Surveillance : Pas d'hospitalisation sauf complications

La péricardite aiguë idiopathique a généralement une évolution favorable.

Guérison habituelle :

• Disparition des douleurs en 7-15 jours
• Normalisation de l'ECG en quelques semaines
• Guérison complète dans 90% des cas

Suivi recommandé :

• Consultation à 1 mois : Vérifier la disparition des symptômes
• ECG de contrôle : Normalisation progressive
• Arrêt progressif des AINS si amélioration
• Poursuite de la colchicine pendant 3 mois complets

Reprise d'activité :

Reprise progressive des activités normales. Éviter le sport intense tant que la colchicine est prescrite (par précaution).

Les récidives de péricardite sont fréquentes (15-30% des patients) mais évitables.

Facteurs de récidive :

• Arrêt prématuré du traitement
• Corticoïdes en première intention (à éviter !)
• Reprise trop précoce d'activité intense

Prévention efficace :

• Colchicine 3 mois complets même si amélioration rapide
• Respecter les posologies et la durée prescrites
• Ne pas arrêter brutalement les anti-inflammatoires

Péricardite récidivante :

Si récidives malgré le traitement bien conduit :

• Colchicine prolongée (6 mois ou plus)
• Corticoïdes à faible dose si forme auto-immune
• Anakinra (anti-IL1) dans les formes très résistantes

Signes d'alerte :

Consulter rapidement si réapparition de douleurs thoraciques, fièvre, essoufflement.

Certaines péricardites nécessitent une prise en charge spécifique.

Péricardite purulente :

• Très rare mais grave (urgence chirurgicale)
• Fièvre élevée, état général altéré
• Drainage chirurgical + antibiothérapie

Péricardite tuberculeuse :

• À évoquer : immunodépression, origine géographique à risque
• Épanchement souvent important
• Traitement antituberculeux prolongé

Tamponnade :

• Compression du cœur par épanchement massif
• Urgence : drainage péricardique immédiat
• Signes : essoufflement, malaise, chute tensionnelle

Péricardite chronique constrictive :

• Évolution rare : épaississement cicatriciel du péricarde
• Insuffisance cardiaque par "cœur serré"
• Traitement chirurgical (péricardectomie)