Troubles du comportement de l'enfant : TDAH, agitation, quand consulter

On parle de trouble quand les comportements sont :

• Excessifs — nettement plus marqués que chez les enfants du même âge
• Durables — présents depuis > 6 mois
• Envahissants — maison, école, activités
• Retentissants — apprentissages, relations, vie familiale

Le TDAH touche 5 % des enfants. 3 dimensions :

1. Inattention : Difficultés à maintenir l'attention, oublis fréquents, difficultés d'organisation.

2. Hyperactivité : Ne reste pas assis, court partout, parle excessivement.

3. Impulsivité : Répond avant la fin de la question, n'attend pas son tour, interrompt les autres.

3 présentations :

• Prédominance inattentive — plus fréquent chez les filles, souvent sous-diagnostiqué
• Prédominance hyperactive-impulsive — plus visible chez les garçons
• Mixte — la plus fréquente

Comorbidités fréquentes (60-70 % des cas) :

Troubles dys :

• Dyslexie (8-12 %), dysorthographie, dyscalculie, dyspraxie (TDC)

TSA : Coexiste avec le TDAH dans 30-50 % des cas.

Troubles émotionnels :

• Anxiété (30 % des TDAH), TOP, troubles du sommeil (50-75 %)

HPI : Un enfant HPI peut ressembler à un TDAH. Le bilan psychométrique (WISC-V) aide à différencier.

Étape 1 : Repérage par le pédiatre (questionnaires Conners, SNAP-IV).

Étape 2 : Bilan spécialisé — psychologique (WISC-V), orthophonique, psychomoteur, pédopsychiatrique.

Étape 3 : Diagnostic clinique (DSM-5 : ≥ 6 symptômes, > 6 mois, ≥ 2 contextes).

Plateformes TND : Depuis 2019, bilan complet remboursé sans avance de frais pour les 0-12 ans.

1. Non médicamenteux (1ʳᵉ ligne) :

• Guidance parentale (Barkley, Triple P)
• Aménagements scolaires (PAP, PPS, AESH)
• TCC pour l'enfant > 8 ans
• Activité physique 30-60 min/jour

2. Médicamenteux si insuffisant :

Méthylphénidate (Ritaline®, Concerta®) : efficace chez 70-80 %, prescription hospitalière initiale, non addictogène aux doses thérapeutiques.