Croissance de l'enfant : courbes, bilan et retard staturo-pondéral

Les courbes montrent des percentiles (3ᵉ, 10ᵉ, 25ᵉ, 50ᵉ, 75ᵉ, 90ᵉ, 97ᵉ). Un enfant au 25ᵉ percentile = 25 % des enfants du même âge et sexe sont plus petits.

Déviation standard (DS) : La moyenne est à 0 DS. ± 2 DS englobe 95 % des enfants. Taille < -2 DS = 2,5 % des enfants → bilan.

3 courbes à surveiller :

• Poids — en grammes puis en kilogrammes
• Taille — en centimètres
• Périmètre crânien — essentiel la 1ʳᵉ année

0-4 ans — croissance rapide :

• 0-1 an : +25 cm, poids triplé
• 1-2 ans : +12 cm
• 2-4 ans : +8-9 cm/an

4 ans à la puberté — croissance régulière : 5-6 cm/an. Toute cassure est significative.

Puberté :

• Filles : pic vers 11-12 ans (+7-8 cm/an), fin vers 15-16 ans
• Garçons : pic vers 13-14 ans (+9-10 cm/an), fin vers 17-18 ans

Taille adulte prévisible (± 8,5 cm) :

Garçon = (taille père + taille mère + 13) / 2
Fille = (taille père + taille mère - 13) / 2

Le rebond d'adiposité : L'IMC remonte normalement vers 6 ans. Si avant 6 ans → facteur de risque d'obésité.

Une cassure = franchissement de 2 couloirs de percentiles en descendant (ex : du 75ᵉ au 25ᵉ).

Cassure pondérale (poids) : Cause nutritionnelle en priorité (malabsorption, cœliaque, APLV).

Cassure staturale (taille) : Cause endocrinienne (déficit GH, hypothyroïdie) ou maladie chronique.

Cassure mixte :

• Poids touché d'abord → cause nutritionnelle probable
• Taille touchée d'abord → cause endocrinienne/génétique probable

Bilan de 1ʳᵉ intention :

• NFS, CRP, VS — inflammation chronique
• Ionogramme, créatinine — fonction rénale
• TSH, T4L — hypothyroïdie
• Anticorps anti-transglutaminase IgA + IgA totales — maladie cœliaque (1ʳᵉ cause à évoquer)
• IGF-1 — reflet sécrétion GH
• Âge osseux (radio poignet gauche) — potentiel de croissance restant

Bilan de 2ᵉ intention :

• Test de stimulation de GH
• IRM cérébrale (hypothalamo-hypophysaire)
• Caryotype chez la fille (Turner : 1/2 500 filles, 45,X)