Dépistage du diabète : quand et comment ?
Glycémie à jeun, HbA1c, HGPO 75g, populations à risque et pré-diabète
1 M
en France
≥ 1,26 g/L
seuil diagnostique (×2)
5 ans
entre début du DT2 et diagnostic
Sommaire
Qu'est-ce que le dépistage du diabète de type 2, le pré-diabète et les populations à risque ?
En France, environ 1 million de personnes sont diabétiques sans le savoir. Le diabète de type 2 évolue silencieusement pendant 5 à 10 ans avant le diagnostic, période pendant laquelle les complications micro et macrovasculaires se développent déjà. Le dépistage ciblé des populations à risque est donc essentiel.
📋En bref — Points clés à retenir
Glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L
Confirmée ×2 = diagnostic de diabète
Pré-diabète : 1,10-1,25 g/L
Mesures hygiéno-diététiques et suivi
Dépistage tous les 3 ans
Si ≥ 45 ans + facteur de risque
1 M de Français concernés
Diabète silencieux non diagnostiqué
Le dépistage repose sur la glycémie à jeun (≥ 1,26 g/L × 2 = diabète) ou l'HbA1c (≥ 6,5%). L'HGPO 75g est réservée au diabète gestationnel et aux situations particulières. Le pré-diabète (glycémie 1,10-1,25 g/L) concerne 5% de la population et justifie des mesures hygiéno-diététiques préventives.
Signes d'alerte — Quand consulter en urgence
Ces symptômes nécessitent une évaluation médicale immédiate
Polydipsie + polyurie + amaigrissement rapide
Triade classique du diabète inaugural — peut être un DT1 (acidocétose) ou un DT2 très décompensé.
Glycémie capillaire > 3 g/L fortuite
Diabète décompensé à confirmer par glycémie veineuse — rechercher des signes d'acidocétose.
Glycémie à jeun entre 1,10 et 1,25 g/L
Pré-diabète : risque de 30% de conversion en diabète à 5 ans sans intervention.
Qui dépister et quand ?
La HAS recommande un dépistage ciblé (pas de dépistage systématique en population générale) :
Populations à dépister tous les 3 ans
- ≥ 45 ans + ≥ 1 facteur de risque : surpoids (IMC ≥ 25), sédentarité, antécédent familial de DT2 au 1er degré
- Antécédent de diabète gestationnel ou macrosomie fœtale (> 4 kg)
- Antécédent de glycémie à jeun entre 1,10 et 1,25 g/L
- Syndrome métabolique : HTA, dyslipidémie, tour de taille > 94 cm (H) ou > 80 cm (F)
- SOPK (risque de DT2 multiplié par 5)
- Ethnie à risque : Maghreb, Afrique subsaharienne, Asie du Sud, Antilles
Dépistage annuel
- Pré-diabète confirmé (glycémie 1,10-1,25 g/L)
- Traitement par corticoïdes au long cours, antipsychotiques
- VIH sous antirétroviraux
Les examens biologiques du dépistage
Glycémie veineuse à jeun (GVJ)
- Normal : < 1,10 g/L (6,1 mmol/L)
- Pré-diabète : 1,10-1,25 g/L (hyperglycémie modérée à jeun)
- Diabète : ≥ 1,26 g/L (7,0 mmol/L) — à confirmer par un 2e dosage
HbA1c (hémoglobine glyquée)
- Normal : < 5,7%
- Pré-diabète : 5,7-6,4%
- Diabète : ≥ 6,5% — utilisée aux USA, reconnue par l'OMS, non recommandée isolément par la HAS pour le dépistage en France
HGPO 75g (hyperglycémie provoquée par voie orale)
- Indication principale : dépistage du diabète gestationnel (24-28 SA)
- Interprétation : glycémie à H2 ≥ 2,00 g/L = diabète, 1,40-1,99 g/L = intolérance au glucose
- Aussi indiquée : SOPK (dépistage systématique), mucoviscidose
Pré-diabète : prévenir la conversion en diabète
Le pré-diabète est un état réversible : les mesures hygiéno-diététiques réduisent le risque de conversion de 58% (étude DPP) :
- Perte de poids : objectif -7% du poids initial
- Activité physique : 150 min/semaine d'activité modérée (marche rapide, vélo)
- Alimentation : régime méditerranéen, réduction sucres rapides, fibres ≥ 25 g/j
- Metformine : envisagée si IMC ≥ 35 ou échec des mesures à 6 mois (hors AMM en France)
Suivi : glycémie à jeun tous les ans + bilan lipidique + TA. Orientation vers un programme ETP si disponible.
Le saviez-vous ?
L'étude américaine DPP a prouvé que les mesures hygiéno-diététiques (perte de 7% du poids + 150 min de marche/semaine) réduisent le risque de passage du pré-diabète au diabète de 58%, davantage que la metformine seule (31%).
Source : DPP Research Group / NEJM
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