Avant et après l'opération

Il est tout à fait normal de ressentir au réveil : une confusion temporaire et une désorientation dans le temps (quelques minutes à quelques heures), une somnolence persistante, des nausées (l'un des effets secondaires les plus fréquents de l'anesthésie générale, bien contrôlés par les médicaments antiémétiques administrés en SSPI), une gorge légèrement irritée si une sonde d'intubation a été utilisée, et un sentiment de froid ou de légères tremblements liés à la variation thermique peropératoire.

Ces effets disparaissent progressivement dans les heures suivant le réveil. Si des nausées persistent à domicile, restez allongé, évitez les mouvements brusques et contactez le service si elles durent plus de 24 heures ou s'accompagnent de vomissements répétés.

La douleur post-opératoire est systématiquement anticipée et traitée. Elle est évaluée à intervalles réguliers à l'aide d'une échelle numérique (de 0 à 10) et des antalgiques adaptés sont prescrits à la sortie. En ORL, les douleurs les plus fréquentes concernent la gorge après amygdalectomie (douleur comparable à une angine intense, pendant 10 à 14 jours), le nez après septoplastie, et le cou après thyroïdectomie.

Règle fondamentale : prenez vos antalgiques de façon régulière selon la prescription, sans attendre que la douleur soit intense. Il est plus efficace de la prévenir que de la rattraper. Le paracétamol constitue souvent la base du traitement ; des anti-inflammatoires ou des antalgiques de palier supérieur peuvent être associés selon les cas.

Si la douleur n'est pas contrôlée malgré le traitement prescrit, contactez le service chirurgical ou votre médecin traitant. Ne doublez pas les doses de votre propre initiative.

Certains signes doivent vous conduire à contacter rapidement le service chirurgical ou les urgences :

• Saignement abondant : un suintement modéré est normal dans les premières heures. Un saignement qui s'intensifie, ne s'arrête pas avec une compression douce ou qui nécessite de changer fréquemment les pansements doit être signalé sans attendre. Après amygdalectomie, tout saignement dans les 21 jours suivant l'opération est une urgence chirurgicale.
• Fièvre au-dessus de 38,5°C persistant au-delà de 48 heures post-opératoires : peut indiquer une infection du site opératoire.
• Difficulté respiratoire ou sensation d'étouffement : urgence immédiate, appel du 15 (SAMU).
• Gonflement soudain du cou après thyroïdectomie : peut signaler un hématome cervical compressif, urgence chirurgicale.
• Douleur brutale et intense non soulagée par les antalgiques prescrits.

En cas de doute, il vaut toujours mieux appeler que d'attendre. Le service vous indiquera la marche à suivre.

Après chirurgie nasale ou sinusienne : des lavages des fosses nasales au sérum physiologique sont indispensables plusieurs fois par jour pour évacuer les croûtes, humidifier les muqueuses et favoriser la cicatrisation. Votre chirurgien peut également vous prescrire des sprays nasaux corticoïdes. Évitez de moucher fort dans les premières semaines : tamponnez délicatement.

Après amygdalectomie : une hygiène buccale douce est recommandée. Évitez les bains de bouche agressifs et les aliments épicés, acides ou durs. La cavité se recouvre d'un enduit blanchâtre : c'est normal, ce n'est pas du pus.

Après thyroïdectomie : la cicatrice cervicale peut être massée délicatement avec une crème cicatrisante dès que la plaie est fermée, généralement à partir de J15-J21. Le massage quotidien aide à assouplir la cicatrice et à prévenir les adhérences. Protégez-la du soleil pendant au moins 6 mois (écran total).

Après chirurgie orthognathique : une hygiène endobuccale rigoureuse est fondamentale pour éviter toute infection. Brossage doux après chaque repas, bains de bouche prescrits par le chirurgien. Respectez scrupuleusement les consignes sur les élastiques de contention.

L'œdème post-opératoire (gonflement des tissus) est une réaction normale et attendue. Il est généralement maximal entre 48 et 72 heures après l'intervention, puis diminue progressivement en 1 à 3 semaines selon la zone opérée.

Pour limiter l'œdème : dormez avec la tête légèrement surélevée (un oreiller supplémentaire ou un coussin de soutien), évitez de vous pencher en avant dans les premiers jours, appliquez du froid local (poche de glace enveloppée dans un tissu, jamais directement sur la peau) par cycles de 15 minutes lors des 48 premières heures, notamment après chirurgie faciale ou cervicale.

Après chirurgie orthognathique, l'œdème peut paraître impressionnant et modifier temporairement votre apparence. C'est une réaction normale dont la résorption complète prend 2 à 6 semaines. Le résultat définitif ne s'apprécie qu'après la disparition totale de l'œdème.

L'alimentation peut être reprise dès le jour même de l'intervention, dès que les nausées ont disparu. Elle doit être molle, froide ou tiède (éviter le chaud qui augmente le risque de saignement) et non épicée pendant au moins 14 jours.

Idéaux : yaourts, fromage blanc, compotes, soupes froides ou tièdes, purées lisses, glaces et sorbets (les glaces ont en plus un effet antalgique local), pâtes très cuites, riz, poisson émietté.

À éviter : aliments durs ou craquants (pain grillé, chips, biscuits secs), aliments acides (agrumes, tomates), épices, alcool. La reprise d'une alimentation normale est progressive et se fait selon la tolérance individuelle, en général à partir de J15-J21.

La progression alimentaire est la suivante, sous réserve des consignes personnalisées de votre chirurgien :

• J0 à J2 (hospitalisation) : liquides uniquement par voie orale : eau, bouillons, jus sans pulpe, lait.
• J3 à J14 : alimentation mixée et mousseuse : purées lisses, compotes, yaourts, smoothies protéinés, œufs brouillés.
• J15 à J45 : alimentation molle : viande hachée, poisson, pâtes très cuites, riz, légumes cuits écrasés.
• Après 6 semaines : retour progressif à une alimentation normale selon la consolidation osseuse confirmée par le chirurgien.

Malgré tous les efforts, une légère perte de poids est fréquente dans les premières semaines. Elle est temporaire. Privilégiez les aliments riches en protéines et en calcium pour soutenir la consolidation osseuse. Source : CHU de Lyon, fiche patient, 2024.

La conduite est interdite le jour même de toute anesthésie générale ou sédation, sans exception. Votre jugement et vos réflexes peuvent rester altérés plusieurs heures après le réveil. Cette règle s'applique même si vous vous sentez tout à fait lucide.

Pour les jours suivants, la conduite peut être reprise dès que vous n'êtes plus sous antalgiques sédatifs (codéine, tramadol), que vous pouvez tourner la tête sans douleur (important après chirurgie cervicale), et que vous ne portez pas d'attelle ou de contention gênant les mouvements. En cas de doute, interrogez votre chirurgien lors de la consultation post-opératoire.

Les durées suivantes sont des repères généraux pour un poste sédentaire ou de bureau. Elles sont systématiquement allongées pour les métiers physiques, exposés au bruit, à la poussière ou nécessitant la voix (enseignants, comédiens, call center) :

• Pose d'aérateurs transtympaniques : 1 à 3 jours
• Amygdalectomie : 10 à 14 jours
• Septoplastie / chirurgie des sinus : 5 à 10 jours
• Microchirurgie des cordes vocales : 5 à 14 jours (avec mise au repos vocal strict)
• Thyroïdectomie : 10 à 21 jours selon le geste
• Parotidectomie : 14 à 21 jours
• Chirurgie orthognathique : 2 à 6 semaines selon la tolérance
• Traumatologie faciale complexe : variable, de 2 à 8 semaines

L'arrêt de travail est prescrit par votre chirurgien ou votre médecin traitant et doit être transmis à votre CPAM dans les 48 heures pour percevoir les indemnités journalières.

Une ou plusieurs consultations de contrôle sont systématiquement programmées après l'opération. Elles permettent au chirurgien d'évaluer la cicatrisation, d'effectuer les soins nécessaires (nettoyage endoscopique des sinus, ablation de fils, retrait du méchage), d'adapter le traitement antalgique si nécessaire, et de vous donner les consignes pour la suite.

Ne manquez pas ces consultations, même si vous vous sentez bien. Certaines complications débutantes (infection, retard de cicatrisation, fibrose) ne sont détectables qu'à l'examen clinique. C'est également le moment de poser toutes vos questions sur la reprise du travail, du sport, de l'alimentation normale ou des relations sociales.