FIV et PMA

C'est le terme médical officiel en France, qui désigne l'ensemble des techniques permettant la conception en dehors des voies naturelles. Il recouvre l'insémination artificielle, la FIV, la FIV-ICSI et la congélation d'embryons. La loi de bioéthique de 2021 a élargi l'accès à l'AMP aux femmes seules et aux couples de femmes.

Le terme courant, utilisé dans le langage médiatique et quotidien comme synonyme d'AMP. Dans les textes officiels français, le terme exact est AMP. Mais PMA est tellement ancré dans les usages qu'il est universellement compris par les équipes médicales.

La FIV est une technique spécifique d'AMP dans laquelle la fécondation de l'ovule par le spermatozoïde se fait en dehors du corps, en laboratoire. L'embryon obtenu est ensuite transféré dans l'utérus. Il en existe deux formes : la FIV classique et la FIV-ICSI (injection directe d'un spermatozoïde dans l'ovule).

À retenir : toutes les PMA ne sont pas des FIV. L'insémination artificielle, par exemple, est une technique plus simple qui ne nécessite pas de fécondation en laboratoire.

Principe : des spermatozoïdes préparés en laboratoire sont déposés directement dans l'utérus au moment de l'ovulation. La fécondation a lieu naturellement dans les trompes.

Indications : infertilité inexpliquée, anomalie légère du sperme, problème cervical, femme seule ou couple de femmes avec don de sperme.

Taux de réussite : 10 à 20 % par tentative. Jusqu'à 6 tentatives remboursées en France avant d'envisager une FIV.

Principe : stimulation ovarienne, ponction des ovules sous anesthésie, fécondation en laboratoire, culture embryonnaire 3 à 5 jours, transfert d'un embryon dans l'utérus.

Indications : trompes bouchées ou absentes, endométriose sévère, infertilité inexpliquée après échecs d'insémination, réserve ovarienne diminuée.

Taux de réussite : 20 à 35 % par transfert selon l'âge. Jusqu'à 4 tentatives remboursées avant les 43 ans de la femme.

Principe : identique à la FIV classique, mais un spermatozoïde unique est injecté directement dans l'ovule sous microscope.

Indications : oligospermie sévère, azoospermie (absence de spermatozoïdes dans l'éjaculat), échecs de fécondation en FIV classique.

Taux de réussite : comparable à la FIV classique à qualité embryonnaire égale. Le facteur limitant est souvent la qualité ovocytaire.

Principe : les embryons surnuméraires issus d'une FIV, ou les ovocytes prélevés seuls, sont vitrifiés (congélation ultra-rapide) et conservés pour de futurs transferts.

Indications : embryons surnuméraires après FIV, préservation avant traitement anticancéreux, autoconservation d'ovocytes — désormais accessible sans raison médicale jusqu'à 37 ans depuis la loi de bioéthique de 2021.

Taux de survie : le taux de survie des embryons vitrifiés dépasse 90 %. Les taux de grossesse par transfert d'embryon congelé sont aujourd'hui comparables aux transferts frais.

Dans les centres publics, les délais pour débuter un protocole FIV atteignent 12 à 18 mois selon les régions. Pour un don d'ovocytes ou de sperme, l'attente dépasse souvent 2 à 4 ans, le temps qu'une donneuse compatible soit disponible. Ces délais sont difficilement supportables pour des couples dont la réserve ovarienne diminue avec le temps.

En France, l'AMP remboursée n'est accessible qu'aux femmes jusqu'à leur 43e anniversaire. Au-delà, aucune prise en charge n'est possible, même en bonne santé avec une réserve ovarienne suffisante. En Espagne, certaines cliniques acceptent des patientes jusqu'à 50 ans. C'est l'une des premières raisons qui pousse des couples français à franchir la frontière.

Le don d'ovocytes est légal en France, mais les donneuses sont rares : la loi impose un don altruiste sans contrepartie financière significative. Les listes d'attente dépassent 3 à 4 ans. En Espagne, la loi autorise une compensation pour les donneuses (environ 1 000 euros) ; les banques d'ovocytes sont abondantes et les délais se comptent en semaines. C'est la raison principale pour laquelle l'Espagne concentre une grande partie du tourisme médical français en AMP.

Le DPI (diagnostic préimplantatoire) n'est autorisé en France que pour détecter des maladies génétiques graves et héréditaires sur prescription médicale stricte. Le dépistage chromosomique systématique de tous les embryons (PGT-A), qui permet de n'implanter que les embryons chromosomiquement normaux, est interdit. En Espagne et dans plusieurs autres pays européens, ce test est accessible à toutes les patientes. Pour les femmes de plus de 37 ans ou après plusieurs échecs, il peut améliorer significativement les chances de grossesse.