Apnées du sommeil : diagnostic et traitement
Polysomnographie, PPC, orthèse d'avancée mandibulaire et chirurgie du voile
4%
SAHOS modéré à sévère
80%
sous-diagnostic massif en France
IAH ≥ 15
indication de traitement par PPC
Sommaire
Qu'est-ce que le syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) et ses traitements ?
Le syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) se caractérise par des interruptions répétées de la respiration pendant le sommeil, dues à un collapsus des voies aériennes supérieures. Il touche 4% des adultes mais reste sous-diagnostiqué dans 80% des cas.
📋En bref — Points clés à retenir
Ronflements + somnolence
Signes d'alerte principaux du SAHOS
Polygraphie ventilatoire
Examen diagnostique de première intention
PPC = traitement de référence
Pour IAH ≥ 15 ou IAH ≥ 5 avec symptômes
Chirurgie si échec PPC
Uvulo-palato-pharyngoplastie, stimulation du XII
Le diagnostic repose sur la polysomnographie ou la polygraphie ventilatoire nocturne. Le traitement de référence est la PPC (Pression Positive Continue). L'ORL joue un rôle clé dans l'évaluation anatomique (voile, amygdales, base de langue) et les indications chirurgicales.
Signes d'alerte — Quand consulter en urgence
Ces symptômes nécessitent une évaluation médicale immédiate
Pauses respiratoires constatées > 10 sec
Pauses objectivées par l'entourage, somnolence diurne sévère — risque cardiovasculaire.
Somnolence au volant
Risque d'accident multiplié par 6. Incompatibilité avec la conduite professionnelle.
SAHOS + HTA résistante
Le SAHOS est la première cause d'HTA secondaire résistante au traitement.
Diagnostic du SAHOS
Le diagnostic du SAHOS repose sur l'association de symptômes cliniques et d'une confirmation objective par enregistrement du sommeil.
Symptômes évocateurs
- Ronflements sévères : quotidiens, sonores, perturbant l'entourage
- Pauses respiratoires : objectivées par le conjoint
- Somnolence diurne excessive : échelle d'Epworth ≥ 11/24
- Nycturie : ≥ 2 levers nocturnes pour uriner
- Céphalées matinales : liées à l'hypercapnie nocturne
- Troubles de la concentration : fatigue cognitive, irritabilité
Examens diagnostiques
Polygraphie ventilatoire (PV) : examen de première intention, réalisable à domicile. Mesure le flux nasal, les mouvements thoraco-abdominaux, la SpO2 et la position corporelle.
Polysomnographie (PSG) : examen de référence en laboratoire du sommeil. Indiquée en cas de PV non contributive ou de suspicion de trouble du sommeil associé.
Classification : IAH 5-14 = léger, IAH 15-29 = modéré, IAH ≥ 30 = sévère.
PPC : le traitement de référence
La Pression Positive Continue (PPC) est le traitement de première intention pour le SAHOS modéré à sévère (IAH ≥ 15) ou symptomatique (IAH ≥ 5 avec somnolence).
- Principe : un appareil délivre un flux d'air sous pression via un masque nasal ou facial, maintenant les voies aériennes ouvertes
- Efficacité : réduction de l'IAH > 90%, amélioration de la somnolence, réduction du risque cardiovasculaire
- Observance : minimum 4h/nuit pour bénéficier des effets. 60-70% des patients sont observants à 1 an
- Remboursement : pris en charge par l'Assurance Maladie, location mensuelle avec suivi télémétrique
Alternatives à la PPC
Orthèse d'avancée mandibulaire (OAM) : dispositif dentaire qui avance la mâchoire inférieure de 5-10 mm. Indiquée pour SAHOS léger à modéré ou en cas de refus/intolérance à la PPC. Efficacité 50-70%.
Mesures hygiéno-diététiques : perte de poids (5-10% de réduction du poids = réduction de 30-50% de l'IAH), position latérale de sommeil, sevrage alcool le soir.
Solutions chirurgicales ORL
La chirurgie est proposée en échec ou refus de PPC/OAM, après évaluation anatomique précise (drug-induced sleep endoscopy — DISE).
Interventions principales
- Uvulo-palato-pharyngoplastie (UPPP) : résection du voile du palais et des amygdales. Efficacité 40-60% sur l'IAH
- Amygdalectomie : première indication chez l'enfant avec SAHOS (80-90% de succès)
- Stimulation du nerf hypoglosse (XII) : neurostimulateur implanté (type Inspire). Pour SAHOS modéré à sévère avec IMC < 32. Réduction IAH de 68% à 5 ans
- Chirurgie nasale : septoplastie, turbinoplastie — améliore la tolérance à la PPC
- Avancée maxillo-mandibulaire : chirurgie lourde mais très efficace (> 85%). Réservée aux cas sévères réfractaires
DISE (Drug-Induced Sleep Endoscopy) : endoscopie sous sédation simulant le sommeil pour identifier le ou les sites d'obstruction (voile, base de langue, épiglotte, parois pharyngées).
SAHOS et risque cardiovasculaire
Le SAHOS non traité est un facteur de risque cardiovasculaire indépendant majeur :
- HTA : 50% des patients SAHOS sévère sont hypertendus. Le SAHOS est la 1ère cause d'HTA résistante
- AVC : risque multiplié par 2-3
- Fibrillation auriculaire : risque x4, récidive post-ablation si SAHOS non traité
- Syndrome métabolique : résistance à l'insuline, diabète de type 2
- Accidents de la route : risque x6, incompatibilité avec certaines professions (conducteurs professionnels)
La PPC réduit significativement ces risques après 3 à 6 mois de traitement observant.
Le saviez-vous ?
Le SAHOS touche 4% des adultes mais 80% des cas restent non diagnostiqués. C'est la première cause d'HTA résistante au traitement et le risque d'accident de la route est multiplié par 6 chez les patients non traités.
Source : SFORL / SPLF 2024
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