Bradycardie & Pacemaker
Troubles conductifs et stimulation cardiaque artificielle
70 000
en France
> 90%
avec pacemaker
75 ans
à l'implantation
Révisé par
Dr. Sarah Martinez, Cardiologue
Quand le cœur bat-il trop lentement ?
Les bradycardies pathologiques correspondent à un cœur battant trop lentement (généralement moins de 50 battements/minute au repos avec symptômes). Elles sont dues à un dysfonctionnement du "câblage" électrique du cœur : soit le nœud sinusal (le "pacemaker" naturel) fonctionne mal, soit la conduction entre oreillettes et ventricules est bloquée.
En 2015, près de 68 000 personnes vivaient avec un stimulateur cardiaque implanté en France, et plus de 60 000 nouveaux pacemakers sont posés chaque année. Il n'existe pas de traitement médicamenteux efficace au long cours : le pacemaker reste le seul traitement durable quand la bradycardie entraîne des malaises ou une insuffisance cardiaque.
💡 À retenir (TL;DR)
- • Seuil : <50 battements/minute avec symptômes
- • Symptômes : fatigue, vertiges, malaises, syncopes
- • 68 000 porteurs de pacemaker en France
- • Traitement : seul le pacemaker est efficace au long cours
- • Pronostic : excellent, vie quasi-normale avec stimulateur
Bradycardies symptomatiques
Situations nécessitant une prise en charge urgente
Bradycardie < 40 bpm + symptômes
Risque de choc cardiogénique
Bloc AV complet aigu
Risque d'asystolie
Pauses > 5 secondes
Risque de syncope/chute
Bradycardie + signes de choc
Décompensation hémodynamique
Types de Troubles Conductifs
Classification et indications de stimulation cardiaque
Dysfonction Sinusale
Défaut de formation de l'impulsion
1-3% après 65 ans
Bradycardie sinusale, pauses sinusales, maladie de l'oreillette
Symptômes + FC < 40 bpm ou pauses > 3s
Bloc AV 1er degré
Conduction AV ralentie
5-10% population âgée
PR > 200ms, toutes les P conduites
Pas d'indication PM sauf si très long (> 300ms)
Bloc AV 2ème degré
Conduction AV intermittente
Rare < 1%
Mobitz I (Wenckebach) ou Mobitz II
Mobitz II ou Mobitz I symptomatique
Bloc AV Complet
Absence de conduction AV
0.04% population
P et QRS dissociés, échappement jonctionnel/ventriculaire
Indication formelle de stimulation
Types de Pacemakers et Indications
Choix du dispositif selon la pathologie et le profil patient
Simple chambre (VVI)
Sonde ventriculaire uniquement
FA permanente + bloc AV
Simple, fiable, économique
Pas de synchronisme AV
Double chambre (DDD)
Sondes atriale + ventriculaire
Bloc AV + rythme sinusal
Synchronisme AV préservé
Plus complexe, plus cher
CRT (Resynchronisation)
3 sondes : OD, VD, VG
IC + QRS large > 130ms
Améliore fonction VG
Procédure complexe
DAI (Défibrillateur)
PM + fonction défibrillation
Prévention mort subite
Protection TV/FV
Chocs inappropriés possibles
Suivi et Surveillance du Pacemaker
Protocole de surveillance et détection des dysfonctionnements
Contrôle post-implantation
J1, J8, M1, M3 : vérification seuils, impédances, détection. Radio thorax
Suivi programmé
Consultation annuelle + télésurveillance. Mesure longévité pile, adaptation paramètres
Changement de boîtier
Indication ERI (End of battery life). Durée moyenne : 8-12 ans selon usage
Services hospitaliers spécialisés
Établissements recommandés pour la bradycardie et pose de pacemaker
CHU Pitié-Salpêtrière
Service de Cardiologie • Paris
Centre expert en électrophysiologie • +60 000 pacemakers/an
Hôpital Européen Georges Pompidou
Unité de Stimulation • Paris
Spécialiste CRT et DAI • Innovation technologique
Cardiologues spécialisés
Médecins experts en troubles conductifs et stimulation cardiaque
Dr. Sarah Martinez
Cardiologue • Électrophysiologie
CHU Pitié-Salpêtrière • 15 ans d'expérience
Dr. Pierre Dubois
Cardiologue • Stimulation
HEGP • Spécialiste pacemaker bicaméraux