Tachycardies Supraventriculaires
Arythmies à QRS fins d'origine supra-ventriculaire
2.3‰
de la population générale
Bon
si cœur structurellement normal
20-40 ans
pic d'incidence
Révisé par
Dr. Sarah Martinez, Cardiologue
Qu'est-ce qu'une tachycardie supraventriculaire ?
Les tachycardies supraventriculaires (TPSV) sont des arythmies rapides qui proviennent des oreillettes ou du nœud auriculo-ventriculaire. Elles incluent le syndrome de Bouveret, le syndrome de Wolff-Parkinson-White, et le flutter atrial. Ces troubles touchent environ 0,2 à 0,3% de la population.
Ces tachycardies se manifestent par des crises de palpitations brutales, souvent très rapides (150-250 battements/minute), qui peuvent céder spontanément ou nécessiter un traitement d'urgence. Contrairement aux troubles ventriculaires, elles ne mettent généralement pas la vie en danger, mais peuvent être très gênantes au quotidien.
💡 À retenir (TL;DR)
- • Fréquence : 0,2-0,3% de la population
- • Symptômes : palpitations brutales très rapides (150-250/min)
- • Urgence : manœuvres vagales puis médicaments si nécessaire
- • Traitement curatif : ablation par cathéter (>95% de succès)
- • Pronostic : excellent, traitement curatif possible
Classification des Tachycardies Supraventriculaires
Mécanismes, fréquences et caractéristiques électrocardiographiques
Tachycardie Jonctionnelle
Réentrée nodale AV
150-250 bpm
0.2% population
Début/fin brutal, QRS fins, ondes P cachées
Tachycardie par Réentrée AV
Faisceau accessoire
150-220 bpm
0.1-0.3% population
Onde delta au repos (WPW), QRS fins en TSV
Flutter Atrial
Macro-réentrée atriale
250-350 bpm (atrial)
0.05% population
Ondes F en dents de scie, ratio 2:1 typique
Tachycardie Atriale
Automaticité/réentrée atriale
100-200 bpm
Rare chez l'adulte sain
Ondes P différentes, échauffement/refroidissement
Manœuvres Vagales
Première intention pour arrêter une TSV par réentrée
Manœuvre de Valsalva
Expiration forcée contre glotte fermée 15 secondes
Première intention, patient conscient
Massage sino-carotidien
Pression ferme 10-15 sec sur sinus carotidien
Si Valsalva inefficace, CI si souffle carotidien
Plongée dans l'eau froide
Immersion visage/cou en eau < 15°C
Alternative efficace chez l'enfant/jeune adulte
Algorithme de Prise en Charge
Approche séquentielle pour le traitement des TSV
Stabilisation hémodynamique
Évaluation conscience, PA, signes de choc. Si instabilité : cardioversion électrique immédiate
Manœuvres vagales
Valsalva, massage sino-carotidien. Efficacité 60-80% sur TSV nodale
Adénosine IV
6 mg puis 12 mg si échec. Bolus rapide sur voie veineuse proximale
Cardioversion électrique
Si échec médical ou instabilité hémodynamique. Sédation consciente
Autres Troubles du Rythme
Services hospitaliers spécialisés
Établissements recommandés pour les tachycardies supraventriculaires
CHU Pitié-Salpêtrière
Service d'Électrophysiologie • Paris
Centre expert ablation • TSV complexes • Wolff-Parkinson-White
Institut de Cardiologie - Pitié
Unité de Rythmologie • Paris
Spécialiste Bouveret • Techniques mini-invasives
Cardiologues spécialisés
Médecins experts en tachycardies supraventriculaires et ablation
Dr. Sarah Martinez
Cardiologue • Électrophysiologie
CHU Pitié-Salpêtrière • Expert ablation TSV
Dr. Antoine Moreau
Cardiologue • Rythmologie
Institut Cardiologie • Spécialiste WPW