Contraception : trouver ce qui vous convient
Des méthodes nombreuses, un choix qui vous appartient.Il n'existe pas de contraception universelle. Chaque femme a un corps, une histoire et un mode de vie qui orientent le choix. Cette page vous aide à comprendre les options disponibles, leurs mécanismes et leurs réalités au quotidien.
« La contraception, c'est un droit.
Choisir sa méthode en connaissance de cause, c'est un pouvoir. » Dr Ghada Hatem, médecin gynécologue, 2023
En France, plus de 9 femmes sur 10 en âge de procréer ont recours à une contraception. Pourtant, les arrêts de méthode sont fréquents, souvent liés à des effets secondaires mal anticipés ou à un manque d'information sur les alternatives.
Cette page n'a pas pour objectif de vous orienter vers une méthode plutôt qu'une autre, mais de vous donner les clés pour avoir une conversation éclairée avec votre médecin ou votre sage-femme.
Un panorama des méthodes disponibles
Les contraceptifs se distinguent selon leur mode d'action (hormonal ou non), leur durée d'efficacité, leur mode d'utilisation et leurs contre-indications éventuelles.
Depuis 2022, toutes les contraceptions remboursées par l'Assurance Maladie sont prises en charge à 100 % sans avance de frais pour les femmes de moins de 26 ans, y compris la consultation de prescription et la pose d'un dispositif intra-utérin (DIU) ou d'un implant. Un droit encore insuffisamment connu.
Source : Ameli.fr, contraception gratuite pour les moins de 26 ans, 2024| Méthode | Type | Durée | Remboursement |
|---|---|---|---|
| Pilule combinée (oestro-progestative) | Hormonale | Quotidienne | Partiel (65 % pour certaines) |
| Pilule progestative seule | Hormonale | Quotidienne | Partiel |
| Implant sous-cutané | Hormonale | 3 ans | Oui (100 %) |
| DIU hormonal (stérilet hormonal) | Hormonale locale | 3 à 8 ans selon modèle | Oui (100 %) |
| DIU en cuivre (stérilet) | Non hormonale | 5 à 10 ans | Oui (100 %) |
| Patch contraceptif | Hormonale | Hebdomadaire | Partiel |
| Anneau vaginal | Hormonale | Mensuel | Partiel |
| Préservatif masculin | Barrière | À chaque rapport | Non (sauf prescription) |
| Méthode symptothermique | Naturelle | Quotidienne (observation) | Non |
La contraception hormonale : ce qu'il faut savoir
Les méthodes hormonales agissent en modifiant l'environnement hormonal pour empêcher l'ovulation, modifier la glaire cervicale ou altérer la muqueuse utérine. Leurs effets varient d'une femme à l'autre.
La pilule combinée
Association d'oestrogènes et de progestérone. Très efficace si prise régulièrement. Contre-indiquée en cas de migraine avec aura, d'antécédents thromboemboliques, de tabagisme après 35 ans. Peut modifier la libido, l'humeur ou le cycle.
La pilule progestative
Sans oestrogènes : utilisable si la pilule combinée est contre-indiquée. Doit être prise à heure fixe (fenêtre de 3h pour les microprogestatives). Peut entraîner des spottings (saignements entre les règles).
L'implant sous-cutané
Petit bâtonnet inséré sous la peau du bras, libérant du progestatif en continu pendant 3 ans. Méthode la plus fiable. Peut entraîner des troubles du cycle (aménorrhée ou saignements irréguliers). Remboursé à 100 %.
Le DIU hormonal
Diffuse une très faible dose de progestatif localement dans l'utérus. Action principalement locale, très peu de passage systémique. Règles souvent réduites ou absentes. Efficace 3 à 8 ans selon le modèle. Posé par un médecin ou une sage-femme.
La contraception sans hormones
Pour celles qui ne souhaitent pas ou ne peuvent pas utiliser d'hormones, plusieurs options efficaces existent : du DIU en cuivre aux méthodes naturelles.
Le dispositif intra-utérin (DIU) en cuivre est un petit objet en plastique et cuivre inséré dans l'utérus. Le cuivre est toxique pour les spermatozoïdes et crée un environnement hostile à la fécondation, sans aucune action hormonale.
Efficacité : plus de 99 %. Durée : 5 à 10 ans selon le modèle. Remboursé à 100 %. Les règles peuvent être plus abondantes et douloureuses dans les premiers mois. Contrairement à une idée reçue, le DIU peut être posé chez les femmes nullipares (n'ayant jamais accouché). Source : HAS, 2023.
Méthode naturelle basée sur l'observation quotidienne de plusieurs indicateurs du cycle : température basale, glaire cervicale, position du col. Permet d'identifier les jours fertiles et infertiles.
Efficacité variable selon la rigueur de l'observation et la formation reçue : de 99 % en utilisation parfaite à 75-80 % en utilisation courante. Ne protège pas contre les IST (infections sexuellement transmissibles). Nécessite une formation auprès d'un instructeur certifié.
Le préservatif masculin ou féminin est la seule méthode contraceptive qui protège simultanément contre les grossesses non désirées et contre les infections sexuellement transmissibles (IST).
Il peut être utilisé seul ou en complément d'une autre contraception ("double protection"). L'efficacité en utilisation parfaite est de 98 % : elle descend à 85 % en utilisation courante. Les préservatifs sont remboursés sur prescription médicale. Source : Ameli.fr, 2024.
Le stérilet en cuivre est utilisé comme contraception d'urgence depuis des décennies, mais reste très peu connu dans ce rôle. Posé dans les 5 jours suivant un rapport non protégé, il est la méthode d'urgence la plus efficace qui existe : plus de 99 %. Et il peut ensuite être conservé comme contraception long terme.
Source : HAS, contraception d'urgence, 2022La contraception d'urgence
En cas de rapport non ou mal protégé, deux options existent pour éviter une grossesse non désirée. L'efficacité dépend du délai d'utilisation.
La pilule du lendemain
Lévonorgestrel (Norlevo, générique) ou ulipristal acétate (EllaOne). Efficace jusqu'à 72h pour le lévonorgestrel, jusqu'à 5 jours pour l'ulipristal. En vente libre en pharmacie, gratuite et anonyme pour les mineures. Plus tôt elle est prise, plus elle est efficace.
Le DIU en cuivre en urgence
Posé dans les 5 jours suivant le rapport non protégé, le DIU en cuivre est la méthode d'urgence la plus efficace : plus de 99 %. Il peut ensuite être conservé comme contraception long terme. À demander à un médecin, une sage-femme ou aux urgences gynécologiques.
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Questions fréquentes
Oui. La HAS recommande depuis 2019 de ne plus considérer la nulliparité (le fait de n'avoir jamais accouché) comme une contre-indication au DIU. La pose peut être plus délicate et légèrement plus douloureuse, mais c'est tout à fait faisable.
Si votre médecin vous oppose un refus au motif que vous n'avez pas eu d'enfant, sachez que ce n'est pas conforme aux recommandations actuelles et que vous pouvez consulter un autre praticien.
Les études scientifiques ne retrouvent pas de prise de poids significative liée à la pilule contraceptive en moyenne. Cependant, certaines femmes rapportent une rétention d'eau ou une modification de la répartition des graisses liées aux oestrogènes, qui peuvent se traduire par une impression de changement corporel.
Si vous observez des changements importants après la mise en place d'une contraception hormonale, signalez-le à votre praticien : un changement de formulation peut suffire à résoudre le problème.
Oui, la pilule peut être arrêtée à tout moment sans danger médical. Il est conseillé (mais pas obligatoire) de terminer la plaquette en cours pour éviter des saignements désordonnés.
Après l'arrêt, le cycle naturel reprend généralement en quelques semaines à quelques mois. La fertilité revient rapidement, y compris dès le premier cycle. Si vous ne souhaitez pas de grossesse, prévoyez une contraception de remplacement dès l'arrêt.
Les deux sont des contraceptions hormonales longue durée très efficaces. La principale différence est la voie d'administration : l'implant est sous-cutané (bras), le DIU est intra-utérin. Leurs effets sur le cycle diffèrent aussi légèrement.
L'implant entraîne plus souvent des saignements irréguliers ou une aménorrhée (absence de règles). Le DIU hormonal réduit souvent les règles mais ne les supprime pas nécessairement. Le choix dépend de vos préférences, antécédents et tolérance à chaque méthode : une discussion avec votre médecin ou sage-femme est indispensable.
Sources et références
- HAS — Contraception : recommandations pour la pratique clinique, 2022. has-sante.fr
- Drees — Enquête nationale sur la contraception en France, 2023. drees.solidarites-sante.gouv.fr
- Ameli.fr — Contraception gratuite pour les moins de 26 ans, 2024. ameli.fr
- HAS — Contraception d'urgence, 2022. has-sante.fr
Sélection éditoriale Hospitalidée — toutes les sources citées dans ce guide sont accessibles librement en ligne.