Les soins en hospitalisation à domicile
Des soins complexes, une prise en charge sur mesure — chez vousL'HAD couvre un large spectre de soins, des soins palliatifs aux chimiothérapies en passant par les pansements complexes et la rééducation intensive. Cette page vous présente les principaux modes de prise en charge et ce qu'ils impliquent concrètement.
« L'HAD permet de réaliser à domicile des soins qui, sans elle, nécessiteraient une hospitalisation. La qualité et la sécurité sont les mêmes qu'à l'hôpital. » HaD France, Charte des droits du patient hospitalisé à domicile
Les soins réalisés en HAD se distinguent par leur complexité, leur durée et la fréquence des actes. Ils mobilisent des techniques et des médicaments habituellement réservés au milieu hospitalier. Ce n'est pas parce qu'ils ont lieu chez vous qu'ils sont moins rigoureux ou moins sûrs.
En 2024, les deux principaux motifs de prise en charge en HAD restent les soins palliatifs et les pansements complexes, qui représentent ensemble plus de la moitié de l'activité. Mais la diversité des indications est grande, couvrant toutes les étapes de la vie et un large éventail de pathologies.
Panorama des soins en HAD en 2024
L'ATIH (Agence Technique de l'Information sur l'Hospitalisation) publie chaque année une analyse détaillée de l'activité HAD. Les données 2024 confirment une tendance de fond : la croissance est portée par les soins palliatifs et la prise en charge de la douleur.
Les soins palliatifs à domicile
Les soins palliatifs représentent le premier motif de recours à l'HAD. Ils permettent à des personnes atteintes de maladies graves, en phase avancée ou terminale, de rester chez elles dans un cadre digne, accompagnées de leurs proches.
Les soins palliatifs en HAD ne se limitent pas à soulager la douleur physique. Ils comprennent la gestion de la douleur et des symptômes d'inconfort (y compris par des pompes à morphine programmables), le soutien psychologique du patient et de son entourage, l'accompagnement social et les démarches administratives, ainsi que le soutien de l'entourage pendant le séjour et après le décès si nécessaire.
Soins ponctuels
Pour les situations instables nécessitant des soins techniques lourds sur une durée déterminée. Les soignants interviennent plusieurs fois par jour selon le protocole établi.
Soins continus
Pour les pathologies évolutives dont la durée n'est pas prédéterminée. Ces soins peuvent être maintenus jusqu'en fin de vie, avec une adaptation permanente aux besoins.
Soins de réadaptation associés
Associés à des soins palliatifs, ils visent à maintenir au maximum les capacités fonctionnelles et l'autonomie de la personne malade dans son environnement habituel.
Accompagnement de l'entourage
L'équipe HAD évalue et accompagne aussi les proches aidants. Des relais sont organisés pour prévenir l'épuisement et assurer la continuité des soins.
En 2024, 39,7 % des patients de 80 ans et plus pris en charge en HAD le sont pour des soins palliatifs. Pour beaucoup d'entre eux, l'HAD est ce qui rend possible le souhait de mourir chez soi, sans les contraintes d'un service hospitalier, entouré des personnes et des objets familiers.
Source : ATIH, PMSI-HAD 2024Pansements complexes et soins spécifiques
Les pansements complexes constituent le deuxième motif de recours à l'HAD. Ils concernent des plaies qui nécessitent des soins spécialisés, souvent plusieurs fois par semaine, impossibles à réaliser dans le cadre d'une simple visite infirmière.
Ce mode de prise en charge s'adresse notamment aux patients présentant des escarres profondes ou étendues, des ulcères variqueux ou artériels importants, des plaies chirurgicales complexes ou infectées, des complications de stomie (colostomie, iléostomie, trachéotomie), ou des plaies chroniques nécessitant une réévaluation régulière de la stratégie thérapeutique.
Un pansement «complexe» en HAD dépasse généralement 30 minutes d'intervention par séance et implique des techniques que les infirmiers libéraux ne peuvent pas toujours réaliser seuls : thérapie par pression négative (TPN), utilisation de MEOPA (mélange équimoléculaire d'oxyde nitreux et d'oxygène) pour soulager la douleur pendant le soin, ou réévaluation hebdomadaire de la stratégie de cicatrisation par le médecin coordonnateur.
Source : HAS, Référentiel de compétences en HAD, 2023Les autres soins réalisables en HAD
Au-delà des deux principaux motifs, l'HAD couvre un large spectre de prises en charge médicales complexes. Voici les principales catégories et ce qu'elles impliquent concrètement.
| Type de soins | En quoi ça consiste | Exemples de situations |
|---|---|---|
| Traitements intraveineux | Administration de médicaments par voie veineuse (antibiotiques, antiviraux) réservés à l'usage hospitalier ou nécessitant au moins 2 passages infirmiers par jour | Endocardites, infections osseuses, pneumopathies sévères |
| Chimiothérapie anticancéreuse | Cures de chimiothérapie par voie sous-cutanée ou orale administrées à domicile par des équipes formées en oncologie | Cancer du sein, hémopathies, cancers digestifs selon le protocole |
| Nutrition entérale | Alimentation par sonde (nasogastrique, gastrostomie, jéjunostomie) incluant la surveillance médicale et la maintenance des pompes | Cancers ORL (oto-rhino-laryngologiques), maladies neurologiques, dénutrition sévère |
| Nutrition parentérale | Alimentation par voie veineuse centrale avec suivi médical et biologique | Insuffisance intestinale, MICI (maladies inflammatoires chroniques de l'intestin) sévères |
| Assistance respiratoire | Ventilation invasive ou non invasive, aspirations trachéales, maintenance des appareillages | BPCO (broncho-pneumopathie chronique obstructive) sévère, maladies neuromusculaires |
| Rééducation orthopédique ou neurologique | Kinésithérapie intensive et coordonnée après chirurgie ou accident neurologique, avec astreinte médicale 24h/24 | Suites d'AVC (accident vasculaire cérébral), arthroplasties, fractures complexes |
| Surveillance de grossesse à risque | Suivi ante-natal intensif par sage-femme, surveillance et éducation de la patiente | Menace d'accouchement prématuré, hypertension gravidique, diabète gestationnel instable |
Le matériel médical à domicile
L'un des aspects pratiques les plus importants de l'HAD est la mise à disposition du matériel médical nécessaire. Tout est organisé par l'établissement d'HAD avant votre retour à domicile.
Lit médicalisé électrique permettant de régler la position, matelas anti-escarres à air ou en mousse haute densité, fauteuil de repos adapté, table de lit réglable. Ces équipements sont adaptés à votre situation spécifique lors de la visite de pré-admission.
La pièce dans laquelle sera installé le lit doit être dégagée suffisamment à l'avance : les prestataires livrent et installent, mais ne font pas le déménagement.
Selon votre situation : pompe à perfusion, pousse-seringue électrique, pompe PCA (pompe d'analgésie contrôlée par le patient) pour les antalgiques, respirateur ou appareil de ventilation non invasive, matériel pour nutrition entérale ou parentérale.
Tous ces équipements sont fournis, maintenus et retirés par l'établissement d'HAD. Vous n'avez aucun frais à avancer pour le matériel.
Les médicaments nécessaires à votre prise en charge en HAD, y compris ceux de la réserve hospitalière habituellement non disponibles en pharmacie de ville, sont fournis par l'établissement d'HAD ou par une pharmacie d'officine conventionnée.
Pendant votre séjour en HAD, vous ne vous approvisionnez plus en pharmacie pour les médicaments liés à votre HAD. C'est l'équipe qui gère ce circuit. Si vous avez des médicaments habituels pour d'autres conditions, demandez à l'infirmière coordinatrice comment les intégrer à votre suivi.
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Questions fréquentes
Oui, sous certaines conditions. Des chimiothérapies anticancéreuses par voie sous-cutanée ou orale peuvent être administrées à domicile par des équipes HAD formées en oncologie et hématologie. Depuis 2025, une expérimentation nationale encourage l'extension de ce dispositif aux chimiothérapies injectables habituellement administrées en hôpital de jour.
Les conditions de sécurité et de surveillance sont identiques à celles d'une hospitalisation classique. Parlez-en à votre oncologue si vous souhaitez explorer cette option.
L'établissement d'HAD met à votre disposition un protocole d'alerte dès le début de la prise en charge. Une permanence téléphonique infirmière est joignable 24h/24 et 7j/7. En cas d'urgence ou d'aggravation, l'infirmière organise la réponse adaptée : renforcement des soins sur place, déplacement d'un soignant la nuit, ou transfert vers un établissement hospitalier.
Si un retour à l'hôpital devient nécessaire, c'est l'équipe HAD qui organise le transfert. À la fin de cette hospitalisation, une nouvelle demande d'HAD peut être formulée si votre état le permet.
Oui. La prise en charge de la douleur est l'un des modes de soins les plus développés en HAD, et l'un de ceux qui a le plus progressé : le nombre de journées dédiées a quasiment triplé entre 2017 et 2024. Les équipes HAD disposent des mêmes moyens qu'à l'hôpital, y compris les antalgiques opioïdes et les pompes PCA.
L'évaluation de la douleur est réalisée à chaque passage par les infirmiers, et le protocole thérapeutique est ajusté régulièrement par le médecin coordonnateur. Il est important de signaler tout changement dans votre ressenti douloureux à l'équipe soignante.
Sources et références
- ATIH — Programme de médicalisation des systèmes d'information HAD (PMSI-HAD), données 2024. atih.sante.fr
- HAS — Référentiel de compétences et critères d'éligibilité en HAD, 2023. has-sante.fr
- Ameli.fr — Hospitalisation à domicile : soins couverts et remboursements, 2025. ameli.fr
- HaD France — Charte des droits du patient hospitalisé à domicile, 2024. hadfrance.fr
Sélection éditoriale Hospitalidée — toutes les sources citées dans ce guide sont accessibles librement en ligne.