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Des collyres aux injections intravitréennes, de la cataracte au laser réfractif — L'ophtalmologie dispose aujourd'hui d'un arsenal thérapeutique remarquable. Comprendre les options de traitement disponibles permet d'aborder chaque prise en charge avec confiance et de poser les bonnes questions à son ophtalmologue.
Recevoir une ordonnance pour des injections intravitréennes (IVT) ou apprendre qu'on va être opéré de la cataracte : ces annonces provoquent souvent plus d'appréhension que la maladie elle-même. L'aiguille dans l'oeil, l'anesthésie, le lendemain de l'opération : l'inconnu fait peur. Ce que les patients qui ont traversé ces actes disent presque unanimement : l'anticipation était bien plus difficile que la réalité. Cette page vous donne les repères concrets pour aborder chaque étape du traitement avec lucidité. « Les anti-VEGF ont transformé le pronostic de la DMLA humide : une maladie autrefois cécitante est aujourd'hui, dans la majorité des cas, stabilisée par le traitement. » Pr P.-H. Gabrielle, ophtalmologue, données Fight Retinal Blindness, 2023
Les collyres sont des solutions ophtalmiques instillées directement dans l'oeil. Selon leur composition, ils lubrifient, réduisent la pression intraoculaire (PIO), combattent une infection ou atténuent une inflammation.
L'instillation d'un collyre est un geste simple mais qui requiert une technique correcte pour être efficace. Il convient de se laver les mains, de tirer légèrement la paupière inférieure, de déposer une goutte dans le cul-de-sac conjonctival sans toucher l'oeil avec l'embout, puis de fermer l'oeil une à deux minutes en appuyant doucement sur le coin interne pour limiter le passage systémique.
| Type de collyre | Indication principale | Points de vigilance |
|---|---|---|
| Larmes artificielles | Sécheresse oculaire, confort après chirurgie, yeux irrités | Préférer les formules sans conservateur pour un usage régulier ; compatibilité variable avec les lentilles de contact |
| Collyres hypotonisants | Glaucome : réduction de la PIO | Plusieurs classes (bêtabloquants, prostaglandines, inhibiteurs de l'anhydrase carbonique) ; observance stricte et régulière indispensable |
| Collyres anti-inflammatoires | Post-opératoire, uvéites, conjonctivites allergiques | Les corticoïdes locaux ne s'utilisent que sur prescription ; durée limitée pour éviter l'élévation de la PIO |
| Collyres antibiotiques | Conjonctivites bactériennes, prévention post-opératoire | Ne pas utiliser sans avis médical ; ne pas prolonger au-delà de la durée prescrite |
| Collyres mydriatiques | Dilatation de la pupille pour examen du fond d'oeil | Flou visuel et photosensibilité transitoires après instillation ; ne pas conduire dans les heures suivantes |
Dans le traitement du glaucome, une seule goutte de collyre sur deux appliquée correctement suffit pour maintenir un effet thérapeutique optimal. La majorité des patients instillent leur collyre trop vite, ou touchent la cornée avec l'embout, ce qui diminue l'efficacité et augmente le risque d'infection. La technique compte autant que la régularité.
Source : SFO (Société Française d'Ophtalmologie), 2022Les injections intravitréennes (IVT) consistent à injecter directement dans le vitré de l'oeil un médicament, le plus souvent un anti-VEGF (facteur de croissance vasculaire endothélial). Elles constituent aujourd'hui le traitement de référence de la DMLA humide et de l'oedème maculaire diabétique.
Les anti-VEGF neutralisent le facteur de croissance vasculaire responsable de la prolifération des néovaisseaux anormaux sous la rétine. Ils stabilisent, voire améliorent, la vision dans 90 % des cas de DMLA humide traités précocement. Source : Inserm, 2024.
L'IVT se réalise en consultation ou en salle dédiée, sous anesthésie locale par collyre. Une fine aiguille est introduite dans le vitré. L'acte dure quelques secondes. Le patient repart le jour même avec des collyres antibiotiques préventifs.
L'injection est peu douloureuse grâce à l'anesthésie locale. Une légère pression peut être perçue. Des corps flottants ou un voile transitoire peuvent apparaître dans les heures suivant l'acte, le plus souvent sans gravité.
Le traitement comporte une phase d'induction (3 injections mensuelles) puis un espacement progressif selon la réponse. Un contrôle par OCT rétinien avant chaque injection guide la décision thérapeutique. Le suivi est régulier et prolongé.
Les IVT stabilisent la DMLA humide dans la grande majorité des cas. Elles ne guérissent pas la maladie : l'arrêt du traitement expose à une reprise évolutive. Certains patients nécessitent des injections au long cours, parfois sur plusieurs années.
Votre expérience peut aider
Des patients traités par injections intravitréennes ou opérés de la cataracte partagent leur vécu sur Hospitalidée. Lire leurs témoignages peut vous aider à mieux appréhender ce qui vous attend ; et si vous avez vous-même traversé l'expérience, votre avis peut faire une vraie différence pour ceux qui viennent après vous.
🔍 Recherchez « ophtalmologie » sur hospitalidee.fr pour lire les avis ou déposer le vôtreAvec plus d'un million d'interventions réalisées en France en 2023, la chirurgie de la cataracte est l'acte chirurgical le plus pratiqué dans le pays. Elle est réalisée en ambulatoire, dure moins de 20 minutes et affiche un taux de succès supérieur à 95 %. Source : ATIH, 2024.
L'ophtalmologue réalise une biométrie oculaire (mesure précise des dimensions de l'oeil) pour calculer la puissance de l'implant intraoculaire qui remplacera le cristallin opacifié. Les antécédents, les traitements en cours et l'acuité visuelle attendue sont évalués. Des collyres anti-infectieux sont souvent prescrits la veille.
Sous anesthésie locale (collyre ou injection péribulbaire), le chirurgien réalise une micro-incision de 2 à 3 mm dans la cornée. Le cristallin opacifié est fragmenté par ultrasons et aspiré. Un implant intraoculaire souple est ensuite inséré et déployé dans le sac capsulaire. L'incision est auto-étanche : aucun point de suture n'est nécessaire dans la plupart des cas.
Le patient repart avec un pansement oculaire protecteur et des collyres anti-inflammatoires et antibiotiques à instiller pendant plusieurs semaines. La vision s'améliore souvent dès le lendemain. Des contrôles à J1, J8 et un mois sont habituellement prévus.
Les implants monofocaux corrigent la vision à une distance (généralement de loin) et nécessitent des lunettes pour la lecture. Les implants multifocaux visent à s'affranchir des lunettes à toutes distances. Les implants toriques corrigent en plus l'astigmatisme préexistant. Le choix est discuté avec le chirurgien selon le mode de vie et les attentes visuelles.
Environ 20 % des patients développent une opacification de la capsule postérieure dans les mois ou années qui suivent la chirurgie de la cataracte, ce qu'on appelle parfois la « cataracte secondaire ». Elle se traite en quelques secondes au laser YAG, en consultation, sans anesthésie ni hospitalisation. Ce n'est pas une complication de la chirurgie mais une évolution naturelle attendue.
Source : HAS, 2019Le glaucome se traite selon une stratégie progressive : médicaments topiques en première intention, laser trabéculaire, puis chirurgie si nécessaire. L'objectif est de maintenir la pression intraoculaire en dessous d'un seuil qui préserve le nerf optique.
Traitement de première ligne. Plusieurs classes pharmacologiques (prostaglandines, bêtabloquants, inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, alpha-2-agonistes) réduisent la pression intraoculaire de 20 à 40 %. L'observance quotidienne est indispensable.
Le laser SLT (trabéculoplastie sélective au laser) stimule le réseau trabéculaire pour améliorer le drainage de l'humeur aqueuse. L'acte est réalisé en consultation, sans anesthésie. Son effet dure en moyenne 2 à 5 ans et peut être renouvelé.
Réservée aux glaucomes insuffisamment contrôlés. La trabéculectomie crée un drainage chirurgical de l'humeur aqueuse. Les implants MIGS (chirurgie mini-invasive du glaucome) offrent une alternative moins traumatisante, souvent combinée à la chirurgie de la cataracte.
La chirurgie réfractive corrige les troubles de la vision (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie) pour réduire ou supprimer la dépendance aux lunettes et aux lentilles de contact. Elle s'adresse à des patients soigneusement sélectionnés après un bilan préopératoire approfondi.
Topographie cornéenne, pachymétrie (épaisseur cornéenne), mesure de la PIO, fond d'oeil dilaté. Un arrêt des lentilles souples est requis avant le bilan (7 jours minimum). Ce bilan seul conditionne l'éligibilité à la chirurgie.
Cornée trop fine ou irrégulière, kératocône, instabilité de la correction optique depuis moins d'un an, yeux secs sévères, certaines maladies auto-immunes. L'âge minimum recommandé est 18 à 20 ans selon la stabilité de la myopie.
La vision s'améliore souvent dès le lendemain en LASIK, en quelques jours en PKR (photokératectomie réfractive). Le résultat visuel final est obtenu en 1 à 3 mois. Environ 95 % des patients atteignent une acuité de 8/10 ou plus sans correction après l'intervention.
La chirurgie réfractive n'est pas remboursée par l'Assurance Maladie car considérée comme un acte de confort. Certaines mutuelles prennent en charge une partie du coût. Le prix par oeil varie généralement entre 800 et 1 800 euros selon la technique et l'établissement.
Chaque acte chirurgical oculaire s'accompagne de consignes post-opératoires précises. Les respecter conditionne la bonne cicatrisation et prévient les complications.
Port du cache protecteur oculaire prescrit, notamment la nuit pour éviter tout frottement. Instillation des collyres selon le schéma prescrit (souvent 4 à 6 fois par jour en phase aiguë). Éviter l'eau dans l'oeil opéré et les environnements poussiéreux ou enfumés.
La lecture, la télévision et les écrans sont généralement autorisés rapidement. La conduite automobile est possible dès que l'acuité visuelle est jugée suffisante par l'ophtalmologue, souvent dès J1 pour la cataracte. La natation et les sports de contact sont déconseillés pendant 2 à 4 semaines.
La consultation de contrôle à un mois confirme la cicatrisation, évalue l'acuité visuelle finale et adapte si nécessaire la correction optique résiduelle. Pour la cataracte, c'est à ce stade que les nouvelles lunettes sont généralement prescrites si besoin.
Les yeux opérés sont photosensibles pendant plusieurs semaines. Le port de lunettes de soleil à protection UV totale en extérieur est recommandé pour tous les patients opérés, pendant au moins trois mois. Cette précaution limite le risque d'inflammation et favorise une cicatrisation cornéenne optimale.
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Continuer le parcours →Non. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale (collyre anesthésique ou injection péri-oculaire). Le patient est éveillé mais ne ressent pas de douleur pendant l'acte. Une légère pression peut être perçue. L'anesthésie générale n'est utilisée que dans des cas particuliers.
Après l'intervention, une légère gêne, une sensation de corps étranger ou un larmoiement sont fréquents dans les premières heures. Une douleur franche doit être signalée à votre chirurgien.
Pour la cataracte, les deux yeux ne sont généralement pas opérés le même jour en France, mais lors de deux séjours distincts espacés de quelques jours à quelques semaines. Cette approche séquentielle permet de s'assurer du bon résultat sur le premier oeil avant d'opérer le second et de limiter le risque d'infection bilatérale simultanée.
Pour la chirurgie réfractive (LASIK), les deux yeux sont souvent traités lors de la même séance, car les risques infectieux sont différents et les suites opératoires moins contraignantes.
L'injection est précédée d'une anesthésie locale par collyre qui rend l'acte peu douloureux pour la grande majorité des patients. La durée effective de l'injection est de quelques secondes. Certains patients décrivent une légère pression ou une sensation de froid.
L'appréhension est souvent plus intense que la douleur réelle. Si vous êtes très anxieux, n'hésitez pas à en parler à votre ophtalmologue : certaines équipes peuvent proposer un anxiolytique léger avant la première injection.
Oui, une sécheresse oculaire transitoire est fréquente après une chirurgie de la cataracte ou une chirurgie réfractive. Elle est liée à la section de certaines fibres nerveuses cornéennes lors de l'incision, qui perturbe temporairement la sensibilité cornéenne et le réflexe lacrymosécrétoire.
Elle se résout généralement en quelques semaines à quelques mois avec l'utilisation régulière de larmes artificielles sans conservateur. En cas de sécheresse sévère préexistante, votre chirurgien peut recommander un traitement préopératoire et choisir une technique adaptée.
Dans la grande majorité des cas, le glaucome est une maladie chronique qui nécessite un traitement et un suivi au long cours. Les collyres hypotonisants doivent être instillés quotidiennement, même en l'absence de symptômes, pour maintenir la pression intraoculaire à un niveau qui protège le nerf optique.
Après une chirurgie (trabéculectomie) réussie, il est parfois possible de diminuer ou d'arrêter les collyres. Mais le suivi ophtalmologique reste indispensable pour surveiller la pression et le nerf optique, car une reprise de l'hypertension peut survenir à tout moment.
Ressources externes de référence pour approfondir vos connaissances sur traitements et chirurgie en ophtalmologie.
HAS : Chirurgie de la cataracte : indications et prise en charge, 2024. has-sante.fr
Inserm : DMLA : traitements et perspectives, 2024. inserm.fr
Ameli.fr : Glaucome : traitement et suivi, 2024. ameli.fr
SFO : Recommandations pour la pratique clinique de la trabéculoplastie au laser SLT, 2022. sfo.asso.fr
ATIH : Programme de médicalisation des systèmes d'information (PMSI), données chirurgie ambulatoire, 2024. atih.sante.fr
Sélection éditoriale Hospitalidée — toutes les sources citées dans ce guide sont accessibles librement en ligne.
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