Rétention urinaire aiguë : causes, sondage et prise en charge urgente
Impossibilité totale d'uriner — une urgence urologique nécessitant un drainage vésical immédiat.
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Risque de rétention aiguë chez l'homme de plus de 70 ans
< 6h
Le sondage doit être réalisé dans les heures suivant l'apparition
80%
L'hypertrophie bénigne de la prostate est la cause principale
Sommaire
Qu'est-ce que la rétention urinaire aiguë, ses causes (hypertrophie prostatique, médicaments, sténose), le sondage vésical et la prise en charge urologique ?
La rétention urinaire aiguë (RAU) est l'impossibilité brutale et complète d'uriner malgré un besoin impérieux. Elle se manifeste par un globe vésical douloureux (vessie distendue palpable au-dessus du pubis). C'est la complication urologique la plus fréquente de l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), touchant environ 10 % des hommes de plus de 70 ans. La RAU est une urgence médicale qui nécessite un drainage vésical rapide par sondage urétral ou cathéter sus-pubien.
📋En bref — Points clés à retenir
Urgence urologique
Sondage vésical impératif devant toute rétention aiguë complète
HBP = 1re cause
80 % des RAU chez l'homme sont liées à l'hypertrophie prostatique
Alpha-bloquants
Traitement systématique avant essai de sevrage de sonde à 48-72h
Bilan étiologique
PSA, échographie, débitmétrie pour guider le traitement au long cours
Les recommandations AFU 2024-2026 définissent la RAU comme une urgence thérapeutique. Le drainage vésical par sondage urétral est le geste de première intention. En cas d'impossibilité de sondage (sténose urétrale, faux passage), un cathéter sus-pubien est posé sous anesthésie locale. Après le drainage, un bilan étiologique complet est systématique : dosage du PSA (à distance de l'épisode aigu), échographie reno-vésico-prostatique, débitmétrie urinaire. L'essai de sevrage de sonde (épreuve de clampage) est tenté après 48-72h sous traitement alpha-bloquant.
Signes d'alerte — Quand consulter en urgence
Ces symptômes nécessitent une évaluation médicale immédiate
Globe vésical douloureux avec anurie complète
Impossibilité totale d'uriner depuis plus de 6 heures avec douleur sus-pubienne intense et masse palpable. Nécessite un sondage vésical immédiat pour éviter les complications rénales (insuffisance rénale obstructive).
Fièvre > 38,5°C associée à la rétention
L'association rétention urinaire + fièvre évoque une prostatite aiguë ou une pyélonéphrite obstructive. Risque de sepsis urinaire. Drainage urgent + antibiothérapie IV en urgence.
Insuffisance rénale aiguë (créatinine élevée)
La rétention urinaire prolongée peut entraîner une insuffisance rénale obstructive bilatérale (rétention chronique avec distension des voies urinaires hautes). Drainage + surveillance de la reprise de diurèse (syndrome de levée d'obstacle).
Hématurie massive post-sondage
Un saignement abondant après le sondage (hématurie a vacuo) peut survenir lors d'un drainage trop rapide d'une vessie très distendue (> 1 litre). Drainage progressif par clampage intermittent recommandé.
Comprendre la rétention urinaire : mécanisme et causes
La rétention urinaire aiguë résulte d'un obstacle mécanique ou fonctionnel empêchant la vidange vésicale. Chez l'homme, la cause la plus fréquente est l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), qui comprime l'urètre prostatique et augmente la résistance à l'écoulement urinaire.
Causes principales chez l'homme
- HBP (80 % des cas) : adénome prostatique obstructif, souvent après un facteur déclenchant (froid, alcool, médicaments anticholinergiques)
- Cancer de la prostate localement avancé comprimant l'urètre
- Sténose urétrale post-infectieuse ou post-traumatique
- Calcul vésical enclavé dans le col
- Médicaments : anticholinergiques, opioïdes, sympathomimétiques alpha, antidépresseurs tricycliques
Causes chez la femme (plus rares)
- Prolapsus génital (cystocèle obstructive)
- Post-opératoire (chirurgie pelvienne, péridurale)
- Neurologique : SEP, syndrome de la queue de cheval
Sondage vésical : technique et alternatives
Le sondage urétral est le geste de première intention. Il doit être réalisé dans des conditions d'asepsie stricte avec une sonde de Foley (calibre 16-18 Ch). Le drainage doit être progressif (clampage toutes les 300-500 ml) pour prévenir l'hématurie a vacuo et le choc vagal.
Si le sondage urétral est impossible
Un cathéter sus-pubien est posé par ponction percutanée sous anesthésie locale et guidage échographique. Indications : sténose urétrale serrée, faux passage, prostatite aiguë (contre-indication relative du sondage urétral), traumatisme urétral.
Essai de sevrage de sonde (AFU 2024)
- Alpha-bloquant (alfuzosine 10 mg ou tamsulosine 0,4 mg) débuté dès le sondage
- Épreuve de clampage à 48-72 heures
- Succès : miction spontanée avec RPM < 200 ml
- Échec : resondage et discussion chirurgicale (résection prostatique, laser)
Prévention et traitement au long cours
Après un épisode de RAU, le risque de récidive est de 50 à 70 % en l'absence de traitement étiologique. Les recommandations AFU 2024-2026 préconisent un traitement de fond de l'HBP :
- Alpha-bloquants (alfuzosine, tamsulosine, silodosine) : relaxation du muscle lisse prostatique
- Inhibiteurs de la 5-alpha réductase (finastéride, dutastéride) : réduction du volume prostatique (effet à 3-6 mois)
- Combinaison alpha-bloquant + I5AR pour les prostates volumineuses (> 40 ml)
- Chirurgie : résection transurétrale (RTUP), énucléation laser (HoLEP), vaporisation laser, UroLift — en cas d'échec médical ou de récidive de RAU
Mesures hygiéno-diététiques
Éviter les facteurs déclenchants : restriction hydrique vespérale, éviter l'alcool et les boissons caféinées, revoir les médicaments à risque (anticholinergiques), traiter la constipation.
Le saviez-vous ?
La rétention urinaire aiguë touche 10 % des hommes de plus de 70 ans. L'HBP est la cause de 80 % des rétentions urinaires aiguës chez l'homme. Les alpha-bloquants augmentent de 50 % les chances de sevrage de sonde.
Source : AFU 2024
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