Souffle cardiaque : faut-il s'inquiéter ?

Les souffles fonctionnels (ou innocents) sont extrêmement fréquents :

• Chez l'enfant : 50% des enfants auront un souffle fonctionnel détecté à un moment. Ils sont musicaux, systoliques, de faible intensité, variables avec la position (disparaissent en position assise) et augmentent avec la fièvre, l'effort ou l'anémie
• Chez l'adulte : souffles de débit liés à l'anémie, la grossesse, l'hyperthyroïdie, la fièvre. Disparaissent avec le traitement de la cause
• Caractéristiques rassurantes : intensité faible (1-2/6), systolique éjectionnel, pas d'irradiation, ECG normal, patient asymptomatique

Aucun traitement n'est nécessaire. Pas de restriction sportive. L'échocardiographie n'est indiquée que si doute diagnostique ou symptômes associés.

Rétrécissement aortique (RA) :

• 1ère valvulopathie de l'adulte en France (2-5% des > 65 ans)
• Dégénérescente (calcification progressive de la valve aortique)
• Triade classique : angor d'effort, syncope d'effort, dyspnée d'effort
• RA serré (surface < 1 cm², gradient moyen > 40 mmHg) = indication de remplacement valvulaire
• TAVI (remplacement percutané) : révolution thérapeutique depuis 2010, aujourd'hui > 50% des remplacements aortiques

Insuffisance mitrale (IM) :

• 2e valvulopathie. Causes : prolapsus mitral (Barlow), ischémique, rhumatismale
• Souffle systolique en jet de vapeur à la pointe, irradiant vers l'aisselle
• Chirurgie (plastie > remplacement) si IM sévère symptomatique ou retentissement sur le VG

Insuffisance aortique (IA) :

• Souffle diastolique aspiratif au bord gauche du sternum
• Causes : bicuspidie aortique, dilatation de l'aorte ascendante, endocardite

L'échocardiographie transthoracique (ETT) est l'examen de référence pour explorer un souffle cardiaque :

• Principe : échographie du cœur par ultrasons. Indolore, sans radiation, durée 20-30 minutes
• Ce qu'elle montre : anatomie des valves (épaississement, calcification, prolapsus), sévérité des fuites et rétrécissements (Doppler), dimensions des cavités cardiaques, fraction d'éjection (FEVG), pressions pulmonaires
• Quand la prescrire : tout souffle organique suspecté, souffle fonctionnel avec symptômes, bilan de dyspnée ou syncope, suivi annuel des valvulopathies connues

Échocardiographie transœsophagienne (ETO) : sonde par la bouche, images plus précises des valves. Indiquée si suspicion d'endocardite, avant chirurgie mitrale ou en cas d'ETT non contributive.

L'IRM cardiaque complète le bilan en cas de doute sur la sévérité ou pour évaluer la fibrose myocardique avant chirurgie.