CIA/CIV de l'adulte

La CIA est une ouverture dans la cloison séparant les deux oreillettes. Il en existe plusieurs types, la plus fréquente chez l'adulte étant la CIA ostium secundum. Souvent asymptomatique dans l'enfance, elle peut se révéler vers 40-50 ans par une fatigue à l'effort, des palpitations (fibrillation atriale) ou un essoufflement. Une CIA significative entraîne un shunt gauche-droite qui surcharge le cœur droit et peut conduire à une hypertension pulmonaire.

Les indications de fermeture reposent essentiellement sur un diamètre > 5-10 mm avec des signes de surcharge du ventricule droit à l'échographie, ou une gêne fonctionnelle chez le patient. La fermeture peut se faire par voie percutanée (ombrelle d'Amplatzer) pour les CIA ostium secundum si l'anatomie est favorable, évitant ainsi une chirurgie à cœur ouvert. Cette procédure permet d'éliminer le risque d'embolie paradoxale et de prévenir l'insuffisance cardiaque droite.

La CIV est une ouverture dans la cloison séparant les deux ventricules. La plupart des CIV significatives sont corrigées dans la petite enfance de nos jours, mais on peut rencontrer des adultes avec une petite CIV résiduelle. Une petite CIV (< 5 mm) sans retentissement n'a généralement pas besoin d'être fermée, juste surveillée, le risque principal étant la survenue d'une endocardite.

Si une CIV modérée à large a été négligée, on peut avoir affaire à un syndrome d'Eisenmenger (inversion du shunt avec cyanose) à l'âge adulte. C'est alors trop tard pour fermer la CIV car l'hypertension pulmonaire est fixée. Cette situation, heureusement rare, nécessite une prise en charge spécialisée avec les traitements modernes de l'hypertension pulmonaire qui améliorent le pronostic.

Le diagnostic repose sur l'échographie cardiaque qui permet de visualiser la communication et d'évaluer son retentissement (taille des cavités, pression pulmonaire). Un cathétérisme cardiaque peut être nécessaire pour mesurer précisément les pressions et calculer les résistances pulmonaires avant d'envisager une fermeture. L'IRM cardiaque peut apporter des informations complémentaires sur les volumes ventriculaires.

La fermeture percutanée par dispositif d'occlusion (ombrelle d'Amplatzer) est devenue la technique de référence pour les CIA ostium secundum et certaines CIV. Réalisée par voie fémorale sous anesthésie locale, cette procédure évite la chirurgie à cœur ouvert. Le dispositif se déploie de part et d'autre de la communication et se recouvre progressivement de tissu cicatriciel en quelques mois.

Après fermeture d'une CIA ou CIV, une fois le trou rebouché, la vie est généralement normale sans séquelle majeure. Un suivi cardiologique espacé est nécessaire (ECG/échographie tous les 5 ans par exemple) pour s'assurer de l'absence de complications à long terme. Il faut maintenir une bonne hygiène buccodentaire pour prévenir l'endocardite, particulièrement dans les premiers mois après fermeture percutanée.