Statines - Traitement du cholestérol

Les statines inhibent l'HMG-CoA réductase, enzyme limitante de la biosynthèse du cholestérol hépatique. Cette inhibition entraîne une augmentation des récepteurs LDL hépatiques et une baisse du LDL-cholestérol plasmatique de 30-60%. Au-delà de l'effet lipidique, les statines stabilisent les plaques d'athérome (effet pléiotrope) et réduisent l'inflammation vasculaire.

Indications : hypercholestérolémie familiale, prévention secondaire (post-infarctus, AVC), prévention primaire chez patients à haut risque cardiovasculaire. Objectifs LDL : <0,55 g/L en prévention secondaire, <0,70 g/L en prévention primaire haut risque, <1,16 g/L en prévention primaire modérée. Les cibles ont été renforcées depuis les recommandations ESC 2019.

Douleurs musculaires réelles dans 5-10% des cas, rhabdomyolyse exceptionnelle (<0,1%). Pas d'augmentation du risque de cancer ou démence contrairement aux idées reçues sur internet. Léger risque de diabète chez prédisposés, largement compensé par le bénéfice cardiovasculaire. En cas d'intolérance, alternatives possibles : ézétimibe, anti-PCSK9, ou statine différente à dose plus faible.