Maintien à domicile ou EHPAD : aides, APA et parcours gériatrique

L'APA (Allocation Personnalisée d'Autonomie)

L'APA est la principale aide financière pour les personnes âgées en perte d'autonomie (GIR 1 à 4). Elle finance l'aide à domicile, l'accueil de jour, les aides techniques (fauteuil roulant, barre d'appui), la téléassistance et le portage de repas. Montants maximaux 2026 :

• GIR 1 (dépendance totale) — 1 955,60 €/mois
• GIR 2 (dépendance sévère) — 1 581,44 €/mois
• GIR 3 (dépendance modérée) — 1 143,72 €/mois
• GIR 4 (aide ponctuelle) — 762,48 €/mois

L'APA est attribuée par le département, sans condition de ressources (mais avec participation financière selon les revenus). Demande auprès du CCAS ou du département.

Autres aides cumulables

• Crédit d'impôt — 50 % des dépenses d'aide à domicile (plafond 12 000 €/an + 1 500 € par personne à charge)
• APL / ALS — Aide au logement si revenus modestes
• Aides des caisses de retraite — CARSAT, MSA : aide-ménagère, portage de repas
• PCH (Prestation de Compensation du Handicap) — Si handicap survenu avant 60 ans, cumulable sous conditions
• MaPrimeAdapt' — Aide à l'adaptation du logement (douche à l'italienne, monte-escalier, domotique). Jusqu'à 70 % des travaux financés pour les revenus modestes

Le maintien à domicile repose sur un ensemble de services coordonnés.

SAAD (Service d'Aide et d'Accompagnement à Domicile)

Aide à la toilette, à l'habillage, aux repas, au ménage, aux courses, à la promenade. Prestataires agréés ou mandataires. Financé par l'APA. Intervention de quelques heures par semaine à plusieurs heures par jour.

SSIAD (Service de Soins Infirmiers à Domicile)

Soins infirmiers (pansements, injections, surveillance), aide-soignante (toilette médicalisée), coordination des soins. Prescrit par le médecin, financé à 100 % par l'Assurance maladie. Capacité limitée : liste d'attente fréquente.

HAD (Hospitalisation à Domicile)

Pour les situations complexes nécessitant des soins hospitaliers à domicile : chimiothérapie, nutrition entérale, soins palliatifs, rééducation intensive. Prescrite par le médecin, financée à 100 %.

Autres services

• Portage de repas — Repas livrés quotidiennement, adaptés aux régimes spécifiques
• Téléassistance — Bracelet ou médaillon d'appel 24h/24. Finançable par l'APA (15-30 €/mois)
• Accueil de jour — 1 à 3 jours/semaine dans une structure spécialisée. Activités, repas, transport. Financé partiellement par l'APA. Répit pour l'aidant
• ESA (Équipes Spécialisées Alzheimer) — 15 séances à domicile (ergothérapeute + psychomotricien). Sur prescription médicale

L'entrée en EHPAD n'est pas un échec. C'est parfois la solution la plus sécurisante et la plus bienveillante pour le patient et sa famille.

Critères objectifs

• Sécurité compromise — Chutes répétées, errance nocturne, risque domestique (gaz, eau), impossibilité de gérer les urgences
• Perte d'autonomie sévère — GIR 1-2 : dépendance pour tous les actes de la vie quotidienne (toilette, habillage, alimentation, déplacements)
• Épuisement de l'aidant — Dépression, insomnie, agressivité, négligence de sa propre santé
• Isolement — Absence d'entourage fiable pour assurer la continuité de l'aide
• Troubles cognitifs sévères — Démence avancée avec troubles du comportement non gérables à domicile

Financement de l'EHPAD

Le coût d'un EHPAD comprend 3 tarifs : hébergement (à la charge du résident, 1 500-3 000 €/mois), dépendance (partiellement couvert par l'APA en établissement) et soins (pris en charge par l'Assurance maladie). Le reste à charge moyen est de 2 100 €/mois. Aides possibles :

• APA en établissement — Réduit le tarif dépendance
• ASH (Aide Sociale à l'Hébergement) — Pour les personnes à faibles revenus (récupérable sur succession)
• APL — Aide au logement applicable en EHPAD
• Réduction d'impôt — 25 % des frais d'hébergement et de dépendance (plafond 10 000 €)

Accompagner la transition : une visite préalable de l'établissement, un séjour temporaire (2-4 semaines), l'apport d'objets personnels et le maintien des visites régulières facilitent l'adaptation. Les EHPAD les mieux évalués proposent un projet de vie personnalisé pour chaque résident.