Prothèse de hanche : tout savoir sur l'opération, la récupération et la durée de vie

L'indication principale de la prothèse totale de hanche est la coxarthrose (arthrose de la hanche), responsable de 85 % des poses. Les autres indications incluent l'ostéonécrose de la tête fémorale, les fractures du col du fémur chez le sujet âgé, et certaines maladies inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde).

Critères d'indication chirurgicale (SOFCOT 2024)

• Douleur invalidante : douleur de hanche résistant au traitement médical bien conduit pendant au moins 3-6 mois (antalgiques, anti-inflammatoires, infiltrations, kinésithérapie).
• Retentissement fonctionnel : limitation de la marche (périmètre < 500 m), difficultés pour les escaliers, impossibilité de mettre ses chaussettes, douleur nocturne perturbant le sommeil.
• Confirmation radiologique : pincement articulaire complet (os sur os), ostéophytes, géodes sous-chondrales sur la radiographie du bassin.
• Échec du traitement conservateur : persistance des symptômes malgré la prise en charge médicale optimale.

Important : il n'y a pas d'âge minimum pour poser une prothèse. La décision repose sur la gêne fonctionnelle et la qualité de vie, pas sur l'âge. Des prothèses sont posées chez des patients de 40 ans comme de 90 ans.

Plusieurs voies d'abord chirurgicales existent pour poser une prothèse de hanche. Le choix dépend de l'expérience du chirurgien, de la morphologie du patient et du type de prothèse.

Les 3 voies d'abord principales

1. Voie antérieure (Hueter) : passe entre les muscles sans les couper. Avantages : récupération plus rapide, risque de luxation réduit (0,5-1 %). C'est la voie privilégiée en RRAC. Inconvénient : courbe d'apprentissage exigeante pour le chirurgien.
2. Voie postéro-latérale : la plus pratiquée historiquement. Bonne visibilité pour le chirurgien. Risque de luxation légèrement supérieur (2-3 %) compensé par les doubles mobilités.
3. Voie latérale (Hardinge) : bon compromis, mais nécessite de sectionner partiellement le moyen fessier, pouvant entraîner une boiterie transitoire.

Chirurgie assistée par ordinateur et robotique

La navigation per-opératoire et la chirurgie robotisée (MAKO, ROSA) permettent un positionnement plus précis des implants. Les études montrent une réduction des erreurs de positionnement de 30 à 50 %. Cependant, il n'y a pas encore de preuve formelle d'une amélioration des résultats cliniques à long terme par rapport à un chirurgien expérimenté opérant sans robot.

Le parcours RRAC : la Récupération Rapide Après Chirurgie est devenue le standard. Le patient se lève et marche le jour même de l'opération (J0). L'hospitalisation dure 2-4 jours (contre 8-10 jours il y a 15 ans). La rééducation commence immédiatement avec un kinésithérapeute.

La récupération après prothèse de hanche suit un calendrier bien codifié. Selon le registre SOFCOT 2024, 90 % des patients reprennent une vie normale en 3 mois.

Calendrier de récupération

• J0 (jour de l'opération) : lever et premiers pas avec un déambulateur. Protocole antalgique multimodal (peu ou pas de morphine).
• J1-J3 : marche avec cannes dans le service. Apprentissage des gestes interdits (flexion > 90°, rotation interne). Sortie à J2-J4.
• Semaines 1-6 : marche avec 2 cannes, puis 1 canne. Kinésithérapie 3 fois/semaine. Reprise de la conduite automobile à 4-6 semaines (voie antérieure) ou 6-8 semaines (voie postérieure).
• Semaines 6-12 : abandon progressif des cannes. Reprise du travail sédentaire à 6 semaines, physique à 3 mois. Natation et vélo autorisés.
• 3-6 mois : récupération complète. Reprise de toutes les activités, y compris sportives (marche, vélo, natation, golf, ski de fond). Les sports à impact (course, football) sont déconseillés.

Suivi à long terme : consultation + radiographie à 3 mois, 1 an, puis tous les 2-5 ans. Surveillance de l'usure et du positionnement de l'implant. Pas de limite d'activité quotidienne une fois la rééducation terminée.

La question « Combien de temps dure une prothèse de hanche ? » est la plus posée par les patients. Les données du registre national britannique (NJR) et du registre australien (AOANJRR) montrent un taux de survie de 95 % à 15 ans et 85 % à 25 ans pour les prothèses totales de hanche.

Facteurs influençant la durée de vie

• Couple de frottement : céramique-céramique > métal-polyéthylène hautement réticulé > métal-polyéthylène standard. Les couples céramique durent 25-30 ans ou plus.
• Fixation : les prothèses non cimentées (press-fit) sont privilégiées chez les sujets jeunes et actifs. Les prothèses cimentées restent excellentes chez les sujets âgés (> 75 ans).
• Activité du patient : un patient très actif use ses implants plus vite. Les sports à impact (course, tennis) accélèrent l'usure.
• IMC : l'obésité augmente les contraintes mécaniques et le risque de descellement précoce.

Reprise (révision) : si la prothèse s'use ou se descelle, une chirurgie de reprise est possible. Elle est plus complexe que la première pose mais donne de bons résultats dans 85-90 % des cas. Le registre SOFCOT 2024 rapporte 15 000 reprises/an en France.