Salle de bain et WC
Barres d'appui murales, siège de douche, rehausseur de WC, tapis antidérapants. Ces équipements réduisent le risque de chute dans les zones les plus accidentogènes du domicile.
Guide SMR
Préparer le retour et l'après-SMR
Rentrer chez soi en confiance, continuer à progresser — La sortie du SMR est une étape clé du parcours : ni une fin, ni un retour à « avant ». C'est le début d'une nouvelle phase, dans un domicile adapté, avec des soins de suite organisés et un entourage préparé.
Rentrer chez soi après un séjour en SMR (Service Médical de Réadaptation) est souvent vécu avec un mélange de soulagement et d'appréhension. Le soulagement d'être chez soi. L'appréhension de ne plus avoir l'équipe à portée. Les capacités pas encore tout à fait celles d'avant. Le domicile peut-être plus tout à fait adapté. Cette page détaille les étapes concrètes de la préparation à la sortie, les aménagements du domicile à anticiper, les aides disponibles et le suivi médical à organiser. Parce que rentrer en sécurité, c'est aussi continuer à progresser. « La sortie d'hospitalisation réussie se prépare dès le premier jour du séjour. » — HAS, Guide de sortie du patient hospitalisé, 2019
Sources :
Préparer la sortie depuis le SMR
La préparation de la sortie ne se fait pas la veille du départ. Elle commence idéalement dès les premières semaines du séjour, en lien avec l'assistante sociale et l'ergothérapeute.
- Semaines 1 à 2
Évaluation des besoins à domicile
L'ergothérapeute et l'assistante sociale évaluent la situation du domicile (accessibilité, configuration, présence d'un proche aidant) et identifient les besoins probables à la sortie : aménagements, aides humaines, matériel médical.
- Mi-séjour
Visite à domicile avec l'ergothérapeute
Dans de nombreux SMR, une visite à domicile est organisée avec l'ergothérapeute avant la sortie. Elle permet de mesurer les aménagements nécessaires (barres d'appui, rehausseur de WC, rampe d'escalier) et de tester les conditions réelles dans lesquelles le patient va rentrer.
- 1 à 2 semaines avant
Mise en place des aides
Les prestataires de soins à domicile (SSIAD, HAD ou infirmière libérale) sont contactés et la prise en charge est coordonnée. Les aides humaines (auxiliaire de vie, aide-ménagère) sont organisées via les SAAD ou en direct. Le matériel médical est commandé si nécessaire.
- Jour de la sortie
Remise du compte-rendu de sortie
Le médecin SMR remet le compte-rendu d'hospitalisation, les prescriptions médicales pour la suite et les préconisations de soins. Ce document est à transmettre au médecin traitant dans les 48 heures. Conservez-en une copie dans votre trieur de documents médicaux.
Bon à savoir — Organisez une permission de week-end avant la sortie. La plupart des SMR proposent des permissions de fin de semaine avant la sortie définitive. C'est l'occasion de tester le domicile dans des conditions réelles et d'identifier les difficultés non anticipées, avant d'être seul à les gérer. Source : SOFMER, 2021.
Le saviez-vous ?
Les réhospitalisations dans les 30 jours suivant une sortie de SMR concernent environ 12 % des patients. La grande majorité sont évitables avec une préparation adaptée : prescription de transport anticipée, mise en place des soins à domicile avant le jour J, et consultation du médecin traitant dans les 48 heures suivant le retour.
Source : DREES, Étude sur les réhospitalisations non programmées, 2022Aménager le domicile
Le retour au domicile réussit d'autant mieux que l'environnement a été adapté avant l'arrivée. Ces aménagements sont souvent simples, peu coûteux, et font une différence réelle sur la sécurité au quotidien.
Circulation et escaliers
Dégagement des passages (suppression de tapis, de meubles encombrants), installation d'une rampe si escalier, éclairage nocturne automatique dans les couloirs. Anticipez l'utilisation d'un déambulateur ou d'un fauteuil roulant.
Chambre et lit
Hauteur du lit adaptée pour pouvoir se lever sans effort excessif, poignée de lit ou barre de transfert si nécessaire, table de nuit à portée de main pour les médicaments, le téléphone et la télécommande.
Cuisine et vie quotidienne
Vaisselle et ustensiles à portée sans se baisser ni tendre les bras, micro-ondes plutôt que cuisson complexe dans les premières semaines, bouteille d'eau accessible en permanence.
Financement des aménagements. Les aménagements du domicile peuvent être financés via la PCH (prestation de compensation du handicap), l'ANAH (Agence nationale de l'habitat) pour les travaux, ou votre mutuelle. L'assistante sociale du SMR peut vous orienter vers les aides disponibles dans votre département. Source : Service-Public.fr, 2024.
Les aides à domicile après le SMR
Selon votre niveau d'autonomie à la sortie, différents types d'aides peuvent être mis en place pour sécuriser le retour à domicile et permettre de continuer à progresser.
Le SSIAD (service de soins infirmiers à domicile) assure les soins infirmiers et d'hygiène à domicile pour les personnes qui ne peuvent pas se déplacer. Il intervient le matin pour la toilette, les pansements, les prises de sang et la surveillance de l'état général. La prise en charge est à 100 % par l'Assurance maladie sur prescription médicale. Source : Ameli.fr, SSIAD, 2024.
L'HAD (hospitalisation à domicile) est une alternative à l'hospitalisation conventionnelle pour les patients nécessitant des soins complexes et continus mais pouvant être pris en charge à domicile. Elle peut être la suite directe d'un séjour en SMR pour les patients encore très dépendants. Elle implique une équipe coordonnée (médecin, infirmières, kinésithérapeute) qui intervient au domicile selon un calendrier établi. Source : FNEHAD, 2023.
L'auxiliaire de vie accompagne les actes de la vie quotidienne : aide à la toilette, à l'habillage, à la préparation des repas, aux déplacements. L'aide-ménagère prend en charge les tâches ménagères. Ces prestations sont assurées par des SAAD (services d'aide et d'accompagnement à domicile) et peuvent être financées par la PCH (prestation de compensation du handicap), l'APA (allocation personnalisée d'autonomie pour les plus de 60 ans) ou votre mutuelle. Source : Service-Public.fr, 2024.
Pour les premières semaines où cuisiner est difficile, le portage de repas à domicile est une solution pratique proposée par de nombreuses communes et associations. La téléassistance (bouton d'alerte en cas de chute) est un dispositif simple qui sécurise le quotidien à domicile, notamment pour les personnes vivant seules. L'assistante sociale du SMR peut constituer la liste des prestataires disponibles sur votre territoire.
Organiser le suivi médical après la sortie
La sortie du SMR ne signifie pas la fin du suivi médical. Un réseau de professionnels de santé en ville prend le relais des équipes hospitalières. Ce relais se prépare avant le départ.
Médecin traitant
Consultation dans les 48 heures suivant la sortie. Il reçoit le compte-rendu du SMR et coordonne la suite des soins : renouvellements d'ordonnances, suivi des bilans biologiques, orientation vers les spécialistes.
Kinésithérapeute libéral
La rééducation se poursuit en ville après la sortie. Le kinésithérapeute reçoit un bilan de sortie du SMR et continue le travail engagé. La fréquence des séances est prescrite par le médecin traitant.
Spécialiste de référence
Neurologue, cardiologue, chirurgien orthopédique : un rendez-vous de contrôle est souvent planifié avant la sortie du SMR. Notez la date et les documents à apporter dans votre carnet de suivi.
Consulter en urgence si... Après la sortie du SMR, certains signes doivent conduire à consulter rapidement : douleur nouvelle ou aggravée, chute avec impact, fièvre inexpliquée, oedème d'un membre, essoufflement inhabituel, trouble de la conscience ou de la parole. En cas de doute, contactez le 15 (SAMU) ou votre médecin traitant en urgence.
Le saviez-vous ?
Les progrès en rééducation peuvent se poursuivre pendant 2 à 3 ans après un AVC (accident vasculaire cérébral), bien au-delà de la sortie du SMR. La condition : continuer la rééducation en ville, régulièrement. La fenêtre d'opportunité ne se ferme pas à la sortie de l'établissement. Ce que l'équipe du SMR a commencé, le kinésithérapeute libéral peut le poursuivre.
Source : Inserm, Dossier AVC, 2023💬
Votre expérience peut aider
D'autres personnes sorties de SMR partagent leur vécu sur Hospitalidée : comment s'est passé le retour à domicile, ce qui a facilité les premiers jours, ce qu'elles auraient voulu savoir avant. Ces témoignages peuvent vous aider à vous préparer. Et si vous avez vous-même traversé cette expérience, votre avis peut faire une vraie différence pour ceux qui viennent après vous.
🔍 Recherchez « réadaptation SMR » sur hospitalidee.fr pour lire les avis ou déposer le vôtreRessources utiles après le SMR
Des organismes et associations peuvent vous accompagner dans la période qui suit la sortie du SMR, selon votre pathologie et votre situation.
Ameli.fr Remboursements, ALD, formulaires CPAM, suivi de votre dossier Assurance maladie et informations sur les soins à domicile. ameli.fr
En savoir plusService-Public.fr PCH, APA, MDPH, RQTH : toutes les démarches administratives liées au handicap et à la perte d'autonomie après le SMR. service-public.fr
En savoir plusHAS Recommandations de bonnes pratiques sur la sortie du patient, la rééducation et les parcours de soins après hospitalisation. has-sante.fr
En savoir plusSOFMER Société française de médecine physique et de réadaptation : informations sur les techniques de rééducation et les droits des patients après SMR. sofmer.com
En savoir plusLes essentiels santé
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Questions fréquentes
Oui. Une réhospitalisation en SMR est possible si l'état clinique le justifie et si le médecin traitant ou le spécialiste le prescrit. Cela peut arriver en cas de complication, de régression après une infection intercurrente ou d'identification d'un objectif rééducatif non atteint. Il faut alors refaire une demande d'admission auprès d'un établissement SMR, comme pour le premier séjour.
La durée de récupération dépend entièrement de la pathologie initiale, de l'âge, des comorbidités et de la motivation du patient. Après une prothèse de hanche non compliquée, la récupération complète prend en général 3 à 6 mois. Après un AVC avec séquelles, la récupération peut s'étendre sur plusieurs années, avec des progrès qui se poursuivent longtemps après la sortie du SMR. Source : HAS, 2020.
La reprise de la conduite dépend de la pathologie, des traitements et des séquelles éventuelles. Certains médicaments (anxiolytiques, antidouleurs, antiépileptiques) sont incompatibles avec la conduite. Après un AVC, une évaluation spécifique par un médecin agréé peut être nécessaire. En cas de doute, parlez-en à votre médecin traitant : il est le seul à pouvoir vous autoriser à reprendre le volant en toute sécurité.
La reprise du travail après un séjour en SMR est coordonnée par le médecin du travail, en lien avec le médecin traitant. Une visite de préreprise peut être organisée avant la fin de l'arrêt de travail pour anticiper les aménagements de poste nécessaires. Si votre poste n'est plus compatible avec vos capacités résiduelles, une démarche de RQTH (reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé) peut ouvrir des droits à un accompagnement spécifique via Cap Emploi. Source : Ministère du Travail, 2024.
Webographie & Sources
Ressources externes de référence pour approfondir vos connaissances sur préparer le retour et l'après-smr.
has-sante.fr
HAS — Sortie du patient hospitalisé : guide de bonnes pratiques, 2019. has-sante.fr
Source :
has-sante.fr
HAS — Parcours de soins des personnes ayant des séquelles d'AVC, 2020. has-sante.fr
Source :
inserm.fr
Inserm — AVC, accident vasculaire cérébral : dossier thématique, 2023. inserm.fr
Source :
ameli.fr
Ameli.fr — Les soins infirmiers à domicile (SSIAD), 2024. ameli.fr
Source :
service-public.fr
Service-Public.fr — Aides à domicile pour les personnes handicapées, 2024. service-public.fr
Source :
drees.solidarites-sante.gouv.fr
DREES — Étude sur les réhospitalisations non programmées après SMR, 2022. drees.solidarites-sante.gouv.fr
Source :
sofmer.com
SOFMER — Référentiel de pratiques en médecine physique et de réadaptation, 2021. sofmer.com
Source :
Sélection éditoriale Hospitalidée — toutes les sources citées dans ce guide sont accessibles librement en ligne.
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