Les soins et la rééducation en SMR

Le médecin MPR (médecin de médecine physique et de réadaptation) réalise un examen clinique complet, passe en revue les antécédents, les traitements en cours et les résultats des examens complémentaires transmis par l'hôpital d'origine. Il identifie les comorbidités susceptibles d'influencer le programme de rééducation. Les infirmières évaluent les besoins en soins quotidiens : pansements, injections, surveillance des paramètres vitaux, gestion des dispositifs médicaux.

Le kinésithérapeute évalue les amplitudes articulaires, la force musculaire, la marche et l'équilibre. Des tests standardisés sont utilisés selon la pathologie : indice de Barthel, score MRC (Medical Research Council) pour la force, test de marche de 6 minutes pour l'endurance. Ces scores chiffrés permettront de mesurer objectivement les progrès tout au long du séjour et d'ajuster l'intensité des séances.

L'ergothérapeute observe la capacité du patient à réaliser seul les gestes essentiels : se lever, s'habiller, se laver, préparer un repas simple. L'évaluation se fait souvent en situation réelle, dans la chambre ou dans un appartement thérapeutique au sein du SMR. L'objectif est de mesurer le niveau d'autonomie réel, pas déclaratif, et d'identifier les adaptations nécessaires avant la sortie.

Dans les SMR neurologiques, un bilan neuropsychologique est systématique. Il évalue la mémoire, l'attention, la concentration, le langage et les fonctions exécutives. Ce bilan peut prendre plusieurs heures et est réalisé sur plusieurs séances pour ne pas fatiguer le patient. Il sert aussi à adapter la communication de l'équipe soignante selon les besoins spécifiques de chaque patient.

La kinésithérapie est le socle de la rééducation en SMR. Elle travaille la mobilité articulaire, le renforcement musculaire, la rééducation de la marche et l'équilibre. Les techniques varient selon la pathologie : mobilisation passive ou active, travail en balnéothérapie, utilisation d'appareillages de verticalisateur ou de déambulateur.

En SMR orthopédique, les séances sont souvent pluriquotidiennes. En SMR neurologique, elles intègrent des techniques spécifiques comme la méthode Bobath (rééducation neuromotrice) ou la thérapie par contrainte induite pour les séquelles d'AVC (accident vasculaire cérébral).

L'ergothérapeute travaille sur les activités de la vie quotidienne dans des conditions proches du réel. Certains SMR disposent d'appartements thérapeutiques équipés (cuisine, salle de bain, escaliers) pour simuler les conditions du domicile. L'ergothérapie inclut aussi la prescription et l'adaptation des aides techniques : fauteuil roulant, déambulateur, pinces de préhension, couverts adaptés, rehausseur de WC.

L'orthophoniste intervient pour les troubles du langage (aphasie après AVC), les troubles de la voix, les difficultés de déglutition (dysphagie) et les troubles de la communication non verbale. Les séances sont individuelles et adaptées au niveau de fatigue du patient. La rééducation orthophonique peut se poursuivre après la sortie du SMR, en cabinet libéral, avec un bilan de transfert détaillé.

Le neuropsychologue rééduque les fonctions cognitives altérées par un AVC, un traumatisme crânien ou une intervention neurochirurgicale. Les séances travaillent la mémoire de travail, l'attention soutenue, la planification et les capacités de résolution de problèmes. Il joue aussi un rôle d'accompagnement psychologique dans l'acceptation des séquelles.

La balnéothérapie utilise les propriétés de l'eau (flottabilité, résistance, température) pour faciliter des mouvements impossibles à réaliser à sec. Elle est particulièrement utile en rééducation orthopédique et neurologique. La physiothérapie regroupe les traitements utilisant des agents physiques : électrostimulation, ultrasons, cryothérapie. Ces techniques complètent la kinésithérapie pour soulager la douleur et réduire les oedèmes.